부교감 신경 작동 억제제(콜린작동 억제제/항콜린제) 천식 치료, Asthma(bronchial asthma) treatments with anticholinergics

부교감 신경 작동 억제제(콜린작동 억제제/항콜린제) 천식 치료, Asthma(bronchial asthma) treatments with anticholinergics

다음 정보를 참조- www.drleepediatrics.com-제15권 소아청소년 알레르기 자가면역 질환-제 1-14 장 천식

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 15  Pediatric and Adolescent Allergy and Autoimmune Diseases-chapter 1-14

사진 225. 콤비벤트(Combivent)는 부교감 신경 작동 억제제와 알부테롤 에어로졸의 종합제이다.

사진 226. 아트로벤트(Atrovent)는 부교감 신경 작동 억제제의 일종이다.

1. 이프라트로피움-기관지 확장 작용제 

• 이프라트로피움(Ipratropium)은 부교감 신경 작동 억제제, 콜린 작동 억제제, 또는 항콜린제라고 한다.
• 수축된 기관지를 확장시키는 약리 작용이 있으나 그 확장 약리작용의 정도는 중등도이다.
• 악화된 중등도 지속 천식은 흡입용 베타 2 아고니스트제 에어로졸 HFA로나 베타 2 아고니스트 HFA로 치료할 수 있다.
• 악화된 중등도 지속 천식이나 중증 지속 천식을 응급실에서 치료할 때 속성 베타 2 아고니스트제 치료와 이프라트로피움 부로마이드제로 함께 치료하면 치료효과가 좋다고 한다. (참조문헌; New Asthma Guidlines, Journal watch pediatrics and adolescent medicine. vol6,#12, 12, 2007)
• 점액(가래)이 기도 벽에서 분비되지 않게 하는 부교감신경 작동 억제 약리작용이 있어서 이 약을 쓰면 가래가 덜 생긴다.
• 최신 천식 치료 약물들 중 하나이다.
• 천식으로 수축된 기관지 등을 확장시킬 수 있다.
• 흡입용 이프라트로피움 에어로졸 HFA로 천식을 치료할 수 있고 흡입용 이프라트로프움 에어로졸 HFA와 흡입용 베타 2 아고니스트 에어로졸 HFA를 동시 흡입해서 천식을 치료할 수 있다.
• 이프라트로피움과 베타 2 아고니스트를 혼합해서 만든 흡입용 HFA도 있다.
• 흡입용 베타 2 아고니스트 에어로졸 HFA로 천식을 치료할 때 베타 2 아고니스트에 부작용이 생겨 흡입용 베타 2 아고니스트 HFA로 천식을 더 이상 치료할 수 없을 때는 흡입용 베타 2 아고니스트 HFA로 흡입해서 치료하는 대신 이프라트로피움 에어로졸 HFA를 흡입해서 치료할 수 있다.
• 이프라트로피움제는 흡입용 이프라트로피움제 에어로졸 HFA와 흡입용 분무액 이프라트로피움도 있다.
• 한번 치료할 때 12세와 그 이하 소아들은 흡입용 이프라트로피움제 에어로졸 HFA 1회분 용량 18mcg를 1∼2회 흡입해서 1일 3∼4번 치료한다.
• 12세와 그 이상의 소아들과 성인들은 1회 치료할 때 2∼3회 흡입하고 1일 4번 치료한다. 1일 12번 이상 흡입 치료해서는 안 된다.
• 천식을 분무액 이프라트로피움제로 치료할 때 영유아들이나 12세 이하 아이들의 분무액 이프라트로피움 1회 치료용량은 250mcg이고 1일 3∼4번 치료한다.
• 12세와 그 이상 소아들과 성인들은 분무액 이프라트로피움 1회 치료용량은 250∼500mcg로 1일 3∼4번 치료한다.
• 아트로벤트(Atrovent)는 이프라트로피움제의 상품명이다.
• 아트로핀(Atropine)은 기관지를 확장시킬 수 있는 약리작용이 있고 기도 내 점액분비를 억제시키는 약리작용도 있지만 구강건조, 심박 빠름, 시력장애, 중추신경 흥분 등의 부작용이 더 많이 생길 수도 있기 때문에 아트로핀은 천식 치료약으로 쓰지 않는다.
• 에어로졸 이프라트로피움제로 흡입 치료할 때 이프라트로피움의 약리작용이 전신에 거의 미치지 않기 때문에 아트로핀으로 치료할 때와 같이 전신 부작용이 거의 생기지 않는다.
• 이프라트로피움제로 천식을 치료할 때도 천식 발작의 유발요인을 피해야 한다.
• 필요에 따라 다른 종류의 천식 치료약을 함께 써서 천식을 치료한다.
• 알레르기성 항원에 직접적인 영향을 미치지 않는다.
• 육체적 운동 유발 천식 예방에 효과가 없다.
• 알부테롤이나 그 외 다른 종류의 베타 2 아고니스트제와 이프라트로피움제를 함께 써서 천식을 치료하면 알부테롤만 써서 천식을 치료할 때보다 상승 치료 효과가 나타날 수 있다.
• 천식이 갑자기 발작될 때 주로 쓴다.
• 부작용은 드물게 생길 수 있다.
• 구강건조, 불안, 현기증, 두통, 위장 장애, 비출혈, 천명, 인후 건조감 등의 부작용이 생길 수 있고, 눈에 들어가면 일시적 시력장애가 생길 수 있다.
• 흡입용 항콜인제로 치료를 받는 중 불규칙 심박이 생길 수 있다.
• Inhaled Anticholinergics Associated with Arrhythmias
  젊은 성인들이 기도 내 흡입용 항콜인제로 천식 치료를 받는 중 불규칙 심박이 생길 수 있다.
  소스: Physician’s First Watch for May 23, 2012

  2. 살메테롤-기관지 확장 작용제

• 흡입용 세레벤트(Serevent) 에어로졸 HFA와 흡입용 세레벤트 디스쿠스(Serevent Diskus)는 살메테롤(Salmeterol)의 상품명이다.
• 세레벤트 디스쿠스는 흡입용 세레벤트의 건 분말이다.
• 살메테롤은 장시간 지속성 베타 2 아고니스트제의 일종이다.
• 살메테롤은 기관지와 모세기관지를 확장시키는 약리작용이 있다.
• 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA과 흡용용 살메테롤 에어로졸 HFA를 동시에 써서 야간 수면 유발 천식을 예방하고 치료할 수 있다.
• 12세 이하의 소아들의 만성 천식을 살메테롤로 1회 치료할 때 흡용용 살메테롤 에어로졸 HFA 21mcg를 1~2회 흡입 치료하고 필요에 따라 12시간마다 반복치료 한다.
• 12세 이상 소아들이나 성인들이 1회 치료할 때 흡입용 살메테롤제 에어로졸 HFA 21mcg을 2회 흡입해서 치료하고 필요에 따라 12시간마다 흡입 치료 할 수 있다.
• 4세와 그 이상 아이들의 천식을 흡입용 건 분말 살메테롤 디스쿠스로 치료할 때 흡입용 살메테롤 건 분말 50mcg를 12시간마다 흡입 치료한다.
• 급성 천식을 치료할 때나 갑자기 악화된 천식을 치료할 때는 살메테롤제로 치료하지 않는다.
• 흡입용 살메테롤 에어로졸 HFA나 흡입용 건 분말 에어로졸, 살메테롤제 에어로졸 HFA와 코르티코스테로이드제 에어로졸 에어로졸 HFA를 함께 써서 천식을 치료해서 천식의  증상이 확실히 더 좋아진 후 함께 썼던 코르티코스테로이드제를 더 이상 쓰지 않을 때는 코르티코스테로이드제를 짧은 시간 내에 갑자기 끊어서는 안 되고 소량을 서서히 줄이면서 줄여가야 한다.
• 육체적 운동유발천식을 예방치료를 할 때는 흡입용 살메테롤 에어로졸 HFA를 1~2회 흡입한다. 필요에 따라 12시간마다 반복 치료한다.
• 육체적 운동 유발 천식을 예방할 때 12세와 그 이상 소아들이나 성인들은 흡입용 살메테롤 에어로졸 HFA를 운동을 시작하기 30∼60분 전에 1∼2회 흡입한다. 필요에 따라 12시간마다 반복 치료한다.
• 흡입용 건 분말 세레벤트 디스크를 운동 시작하기 30∼60분 전 1회 흡입하고 필요에 따라 12시간마다 반복 흡입한다.
• 두통(28%), 상기도염(14%), 비 인후염(14%), 기침(7%), 비강과 부비동 병(6%), 복통(4%), 손 떨림(4%) 등의 부작용이 생길 수 있다. ( )내 %는 증상 발생률이다.

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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“Parental education is the best medicine.