기관지 천식 증상 징후, Symptoms and signs of asthma(Bronchial asthma)

기관지 천식 증상 징후, Symptoms and signs of asthma(Bronchial asthma)

다음 정보를 참조(Please visit the following article) www.drleepediatrics.com-제2권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제14장: 소아청소년 알레르기 자가 면역질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter14: Child Adolescent Allergy autoimmune Disease Emergency Medical care

다음 정보를 참조- www.drleepediatrics.com-제15권 소아청소년 알레르기 자가면역 질환-제 1-14 장 천식

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 15 Pediatric and Adolescent Allergy and Autoimmune Diseases-chapter 1-14

천식 발작이 유발될 때 증상 징후에 관해 구체적으로 설명한다.

천식 발작이 유발되면 천식의 증상 징후가 생긴다.
천식의 종류에 따라 증상 징후가 다르며 천식의 중증도(Severity), 환아의 나이, 유발인자, 합병증의 유무 등에 따라 천식의 증상 징후가 다르다.
천식 발작이 유발되면 숨이 가쁘고, 기침을 하고, 천명이 나는 증상 징후가 꼭 있어야 한다고 믿는 사람들이 많으나 사실은 그와 정반대이다.
천식 발작이 경도로 유발되면 숨이 가쁘지도 않고 천명도 나지 않고 기침만 조금하면서 천식을 앓는 경우도 많다.
즉, 숨이 가쁘지도 않고, 천명이 나지도 않고, 다만 조금 피로하다든지, 기침만 약간 하는 증상 징후가 나타나는 경미한 간헐 천식 발작이 유발되어 천식을 앓는 아이들이 더 많다.
간헐 천식 발작이 유발되면 기침만 간간이 조금 하는 것 이외 다른 증상 징후가 전혀 없는 때도 있다.
이때 피크 플로 미터(Peak flowmeter/최대 유량계)로 최대 호기 유출 속도를 측정해 보면 최대 호기 유출 속도치가 비정상적으로 낮은 것이 발견되고 기관지 천식을 앓고 있다고 처음으로 진단받을 때도 있다(표 9, 10, 11).
어떤 엄마․아빠는 천식이 있는 자녀를 소아청소년과로 데리고 와서 “이 애는 감기만 걸리면 금방 낫지 않고 2~3주 동안, 또는 일 년 내내 기침하면서 감기를 달고 산다.”고 걱정하기도 한다.
또 “이 아이는 기관지가 약해서 그런지 일 년 내내 기관지염을 앓고 밤에 잘 때 기침을 몇 주 동안 계속한다.”고 호소한다. 이런 종류의 경도 지속 천식을 앓는 아이들이 많다.
이때 그 아이의 과거, 현재와 가족의 병력을 자세히 들어보면, 감기를 자주 앓는 것도 아니고 기관지염에 자주 걸린 것도 아니고 그 아이는 천식을 앓고 있기 때문에 기침을 계속 했다는 것을 알 수 있다.
이와 같이 많은 엄마․아빠들은 자녀들이 천식으로 기침을 하고 있는 사실 조차도 모르고 지내는 경우가 많다. 이 예와 같이 천명도 없고 숨을 가쁘게 쉬지도 않고, 기침만 조금씩 자주 하는 경증 지속 천식을 앓는 아이들이 많다.
간헐 천식을 앓는 환아들에게 자주 나타나는 천식의 증상 징후, 환아들의 과거, 현재, 가족 병력 등을 잘 들어보지 않으면 단골 소아청소년과 의사들도 그 환아가 천식을 앓고 있는지 확실히 진단할 수 없는 때도 많다. 의사는 이런 간헐 천식을 진단하는데 많은 시간이 필요하다. 때로는 30분 이상 또는 그 이상 더 많은 진료시간이 걸린다. 엄마․아빠는 의사로 하여금 진단을 옳게 붙일 수 있도록 자녀의 증상 징후, 병력을 사실 있는 그대로 잘 설명해야 정확하게 천식을 진단할 수 있다. 용한 의사는 없기 때문이다.
천식 발작은 흔히 감기나 그 외 다른 바이러스성 호흡기 감염병으로 인해 유발된다.
과거에 천식을 한 번 앓았던 과거 병력이 있는 아이들이 감기나 다른 종류의 바이러스성 호흡기 감염병을 또다시 앓을 때 그때마다 바이러스성 호흡기 감염병으로 천식 발작이 유발되는 것이 일반적이다.
중증 지속 천식으로 일 년 내내 기침을 조금 하기도 하고 천식 치료약으로 일 년 내내 치료를 받아야 할 때도 있다. 감기나 바이러스성 호흡기 감염병에 걸릴 때마다 감기 등 바이러스성 감염병으로 기관지 천식 발작이 유발되어 또다시 중증 지속 천식 발작이 유발되어 천식을 앓을 수 있다.
간헐 천식이 경미하게 간헐적으로 발작될 때는 기침을 조금하거나, 또는 기침을 심하게 할 수 있고, 호흡곤란이 생기기도 하고 생기지 않을 수도 있고, 천명이 날 때도 있고 나지 않을 때도 있다.
앞서 설명한 것과 같이 천식 발작의 증상 징후는 그때그때에 따라 다르고 다양하여 천식을 변이성 기도병이라고도 한다.
감기 등 바이러스성 상·하기도 염(감염병)으로 중등도 지속 천식이나 중증 지속 천식 발작이 유발되어 응급치료를 받아야 할 때도 있다.
연령에 관계없이 신생아, 영유아, 학령기 전 아이, 학령기 아이, 사춘기 아이, 성인 모두가 천식에 걸릴 수 있다.
천식 발작이 유발될 때 천식 그 자체 때문에 열이 나지는 않지만 감기, 독감, 폐렴 등 감염병으로 천식 발작이 유발되어 천식을 앓을 때 그 감염병으로 열이 날 수 있고 천식을 앓는 중 이차 박테리아 감염병이 있을 때는 그 이차 박테리아 감염병으로 열이 날 수 있다.
이때 천식으로 생기는 증상 징후와 감염병으로 생기는 증상 징후가 함께 나타나는 것이다.

천식 분류는 다음과 같다(표 7 과 표 8 참조)

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1997년도 천식분류에 따른 기관지 천식(천식) 증상 징후

1. 경증 기관지 천식(천식) 증상 징후

그림 185. 과거 경증 천식의 병력을 가진 아이들의 55%에서 또다시 천식 발작이 유발될 때 중환자실 입원치료를 받을 정도로 중증 천식이 발작되었다고 한다.

중환자실 입원치료를 받을 정도로 중증 천식이 있는 소아 천식환자들의

45%는 과거에도 중등도 또는 중증 천식을 앓은 천식 병력이 있었다고 한다.

출처- University of Connecticut의 Dr Christopher Caroll이 2세 이상 천식 환자 298명을 9년간 연구한 결과이다. Pediatric News. 8 2007

평소에 기침을 거의 하지 않고, 숨도 가쁘지 않으며 천명도 나지 않고, 일 년에 한두 번 정도 경미하게 천식 발작이 유발되는 천식을 경증 천식이라고 한다.
경증 천식이 있었던 과거 병력을 가진 아이들이 감기나 그 외 다른 바이러스성 상기도 감염병이나 하기도 감염병 등을 앓을 때 그 감염병으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
천식이 경미하게 발작되면 숨을 조금 가쁘게 쉬고, 천명이 아주 조금 나거나 조금도 나지 않을 수 있으며, 간간이 조금 기침하거나 거의 기침하지 않을 수 있다.
과거에 경증 천식을 앓았던 과거 병력이 있는 아이들이 감기나 바이러스성 상하기도 감염병이나 그 외 다른 종류의 바이러스성 호흡기 감염병을 앓을 때 그 바이러스성 감염병으로 인해 거의 같은 정도의 경증 천식 발작이 또다시 유발되는 것이 보통이다.
일반적으로 과거에 앓았던 천식 발작의 증상 징후가 경미했으면 그 후 또 천식 발작이 유발될 때 천식의 증상 징후도 경미하게 나타나는 것이 보통이다.
그러나 최근 연구에 의하면(Pediatric News 8.2007) 과거에 경증 천식을 앓았던 병력이 있었던 아이들의 50%에서 중환자실 입원치료를 받아야 할 정도로 중증 천식이 발작되었다고 한다.
과거에 앓았던 천식 발작이 경미하게 유발되었지만 그 다음에 또 발작될 때는 중등도 천식이나 중증 천식으로 발작될 수 있기 때문에 과거의 천식 병력에만 의존해 앞으로 유발될 천식 발작의 중증도(Severity)를 확실히 예측할 수 없다.
중등도 천식이나 중증 천식이 발작되면 숨이 많이 가쁘고 심하게 기침하며 식욕이 감퇴하고 얼굴이 창백해질 수 있다.
경증 천식을 천식 치료약으로 적절히 치료해 주면 그 천식 발작의 증상 징후가 쉽게 나을 수 있다. 그러나 천식 발작이 유발될 때마다 아무리 적절히 잘 치료해도 천식 발작이 일단 유발된 후에는 그 천식의 증상 징후가 완전히 다 없어지는 데는 적어도 3∼7일 정도 걸린다.
이런 경증 천식 발작은 일 년에 한두 번, 또는 여러 번 발작될 수 있다.
경증 천식은 2007년도 천식분류에서 간헐 천식에 해당된다.

2. 중등도 기관지 천식(천식) 증상 징후

중등도 천식 발작은 한 달에 한두 번, 혹은 일 년에 몇십 번 정도로 유발되는 것이 보통이다.
중등도 천식 발작이 유발될 때 천식의 증상 징후는 중증 천식 발작이 유발됐을 때의 증상 징후보다 덜하지만 천식의 증상 징후가 일 년 내내 있을 수 있다.
중등도 천식을 앓는 아이들의 대부분이 밤에 자는 동안 기침을 자주 많이 하는 것이 보통이다. 기침을 할 때 끈적거리고 뭉글뭉글한 하얀 가래를 뱉는 경우가 많다. 천명이 간간이 나고 숨이 가쁠 수 있다.
중등도 천식 발작이 유발될 때마다 천식 치료약으로 적절히 잘 치료하면 천식 발작 유발로 생긴 천식의 증상 징후가 얼마 동안 지속되다가 일시적으로 완전히 없어질 수 있다. 그렇지만 얼마 안 가서 또다시 중등도 기관지 천식 발작이 유발될 수 있다.
과거에 중등도 천식을 앓았던 과거 병력이 있는 아이들에게 그 후 천식 발작이 또다시 유발될 때는 경증 천식이나, 중등도 천식, 또는 중증 천식으로 발작될 수 있다.
과거에 천식 발작이 유발될 때마다 중등도 천식 발작이 유발된 아이는 그 다음(그다음) 천식 발작이 유발될 때 전과 거의 같은 정도의 중등도 천식 발작이 유발되는 것이 보통이다.
기침하고, 숨을 가쁘게 쉬고, 호기성 천명이나 구토, 식욕감퇴, 탈수, 탈진, 두통, 창백 등의 증상 징후는 중증 기관지 천식이 있을 때 보다 덜 하고 경도 기관지 천식이 있을 때 보다 더 할 수 있다.

3. 중증 기관지 천식(천식) 증상 징후

과거에 중증 천식 발작이 유발되어 천식을 앓고 다 나은 과거 병력이 있는 아이들이 감기나 그 외 바이러스성 상·하기도 감염병이나 다른 바이러스성 감염병에 또다시 걸릴 때 그 감염병으로 전과 거의 같은 정도 중증 천식 발작이 유발될 수 있다.
또 그런 감염병 이외 다른 종류의 유발인자로 천식 발작이 또 유발될 때는 과거의 중증 천식과 거의 같은 정도의 중증 천식 발작이 유발될 수 있다.
중증 천식 발작이 유발될 때 전형적인 증상은 다음과 같다.
지속적으로 심하게 기침하고, 숨을 몹시 가쁘게 쉬며, 심한 호기성 천명이나 구토, 식욕감퇴, 탈수, 탈진, 두통, 창백 등이 나타날 수 있다.
중증 천식 발작이 유발될 때 숨 쉴 때마다 코의 비익(코 방울)이 벌렁거리고, 가슴 늑골 사이에 있는 근육이 흉강 속으로 끌려 들어갔다 나왔다 하면서 힘들게 숨을 쉰다.
이런 정도 중증 천식 발작이 일 년에 한두 번 내지 여러 번 발작될 수 있다. 중증 천식 발작이 유발되면 상당히 긴장되고 불안해서 안절부절못하는 것이 보통이다. 중증 천식 발작이 유발되면 응급 치료를 해 주지 않으면 사망할 수 있다.
과거에 중증 천식을 한 번이라도 앓은 과거 병력이 있는 아이에게 또다시 천식 발작이 유발될 때는 과거와 거의 같은 정도의 중증 천식 발작이 또다시 유발될 수 있다. 중증 천식 발작이 유발되지 않는 평소에도 천식의 경한 증상이 항상 조금 있을 수 있다.
중증 천식 발작이 심하게 유발될 때는 기도가 심히 수축되어 좁아지고 숨을 제대로 쉴 수 없고 핏속 산소 농도가 비정상적으로 낮아지고, 이산화탄소 혈중 농도가 비정상적으로 증가되고, 얼굴과 몸이 창백해지고, 때에 따라 중추성 청색증이 있을 수 있고, 적절한 응급 치료를 하지 않으면 사망할 수 있다.

4. 천식지속(천식 지속) 상태

중증 천식 발작이 유발될 때 기관지 확장제 에피네프린 주사약이나 알부테롤 분무, 코르티코스테로이드제 혈관주사 치료, 산소호흡 치료 등으로 적극적 치료를 해도 천식 중증도가 쉽게 호전되지 않는 심한 천식을 천식 지속 상태라고 한다.
천식 지속 상태는 시각을 다투어 응급 치료를 해야 한다. 생명이 위험하기 때문에 천식 지속 상태가 있을 때는 환자 자신은 물론 부모들과 의사, 간호사 모두가 상당히 긴장된다.
천식 지속 상태는 병원 중환자 치료실에서 응급으로 치료해야 한다.
천식 지속 상태의 중증도에 따라 증상이 많이 다를 수 있지만 산소호흡 치료를 해도 산소결핍증이 생길 수 있고 얼굴이 창백하고 심한 호흡곤란이 계속될 수 있다.
앓는 동안 음식물을 잘 먹을 수 없으므로 탈수되어 기진맥진 상태에 빠질 수 있다. 일반적으로 산소호흡, 포도당 전해질용액 재수화 정맥주사 치료, 코르티코스테로이드제 정맥 주사, 기관지 확장제 치료 등으로 적어도 하루 이틀 동안 집중 치료를 해야 회복된다.
천식 지속 상태가 있는 환아를 집에서 엄마․아빠가 의사의 도움 없이 치료해 주는 것은 대단히 위험하다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
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www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
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Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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