천식의 증상 징후가 생기는 기전, The mechanism of symptoms and sign of bronchial asthma

천식의 증상 징후가 생기는 기전, The mechanism of symptoms and sign of bronchial asthma

다음 정보를 참조(Please visit the following article) www.drleepediatrics.com-제2권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제14장: 소아청소년 알레르기 자가 면역질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter14: Child Adolescent Allergy autoimmune Disease Emergency Medical care

다음 정보를 참조- www.drleepediatrics.com-제15권 소아청소년 알레르기 자가면역 질환-제 1-14 장 천식

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 15 Pediatric and Adolescent Allergy and Autoimmune Diseases-chapter 1-14

1. 천식의 증상 징후는

수축되고 좁아진 기도의 정도,
기도 내로 분비된 가래(점액)의 양,
환아의 나이,
합병증의 유무 등 여러 조건에 따라 다르다. (여기서 기관지와 기도를 때로는 같은 의미로 썼다.)

2. 천식이 심하게 발작되면

기도가 더 심하게 수축되고 더 좁아진다.
코나 입을 통해 들이 흡입한 공기가 좁아진 기도 속을 정상적으로 통과해서 폐포 속으로 들어가서 그 다음 폐포 속에서 폐혈관 속으로 충분히 들어가지 못하고,
또 몸속에서 생긴 이산화탄소 등이 폐포 속으로 들어온 후 좁아진 기도 속을 통과해서 코나 입을 통해 몸 밖으로 내쉬기가 어렵게 된다.

3. 천식이 심하게 발작됐을 때,

보통 때와 같이 정상적으로 호흡하면, 산소를 충분히 섭취할 수 없기 때문에 숨을 더 자주 쉬어야 하고 숨쉬기가 힘들다.
천식 발작이 없는 보통 때와 같이 산소 섭취가 충분하지 못해 산소 결핍증, 또는 저산소증이 생기면서 숨을 더 자주 쉬게 되고 숨이 가빠진다.
필요한 만큼 산소를 섭취하지 못하면 얼굴이 창백해지며 정신이 불안해지고, 신경질적이 된다.

4. 경증 지속 천식 발작이 유발되었을 때 증상 징후는 심한 천식이 있을 때의 증상 징후 보다 상당히 경하게 나타나는

것 이 일반적이다.

천식 발작이 유발되었을 때는 정도 차이는 있지만 끈적거리는 점액이 기관지 점막층에서 기관지 기도 내로 가래가 분비될 수 있다.(그림 164 참조)
분비된 가래의 양과 정도에 따라 기도 속이 막히는 정도가 다르며 가래를 뱉어내기 위해 기침을 하게 된다.
기도 속에 있는 가래가 숨 쉴 때마다 기도 속을 통과해 들어가고 나가는 공기로 진동되어 생기는 가래 소리를 가래가 끓는다고 한다.
천식 발작이 유발될 때 기관지 속에 분비된 가래로 기도 속의 일부 또는 상당 부분이 막히면 숨쉬기가 곤란해지고 가래를 뱉기 위해 기침을 하게 된다.
뱉을 가래가 기도 속에 없어도 기관지에 생긴 염증으로 기관지가 자극받으면 기침을 하게 된다.
일반적으로 과거에 천식 발작이 유발되어 앓았던 과거 천식 병력이 있는 아이들에게 천식 발작이 유발되어 있지 않은 동안은 기침, 숨 가쁨, 가래 끓는 등의 증상 징후가 없이 건강하게 지낸다.
그러다가 천식 발작 유발인자로 기도가 자극받으면 다시 천식 발작이 유발되어 기관지 천식의 증상 징후가 나타날 수 있다.
이때 천식 발작의 증상 징후를 적절히 치료하면 그 천식 발작은 낫게 되지만 그 후 또 천식 발작 유발 인자에 노출되면 다시 천식 발작이 반복적으로 유발 되는 것이 천식의 일반적인 자연 진행경과이다.
천식 발작이 유발되어 기관지가 심하게 수축되고 좁아진 기관지 부분의 기도 속을 통해 공기를 내쉬고 들이쉴 때 숨소리가 그렁거리거나 색색거릴 수 있다. 특히 공기를 내 쉴 때 가는 휘파람 소리와 비슷하게 숨소리가 날 수 있다. 이렇게 숨을 내 쉴 때 휘파람 소리와 비슷한 숨소리를 호기성 천명, 또는 천식음(천음)이라고 한다.
천식 발작이 심하게 유발될 때 숨을 내쉬는 동안에 생기는 숨소리를 호기성 천명(Expiratory wheezing)이라고 하며
크루프가 있을 때는 숨을 세게 들이쉬는 동안에 협착음이 생기는 것이 보통이다. 이런 숨소리를 흡기성 협착음(Inspiratory stridor)이라고 한다.
천식 발작이 아주 경미하게 유발될 때는 천명이 거의 나타나지 않고 들리지도 않을 수 있고 천식 발작이 심하게 발작됐을 때 정상적으로 숨 쉴 수가 없기 때문에 천명이 크게 나지 않을 수 있다. 이런 때는 맨 귀로는 천명을 들을 수 없으나 청진기로 진찰할 때 천명이 들릴 수 있다.
중증 지속 천식 발작이 유발됐을 때 비정상적으로 아주 약하게 숨을 쉬기도 한다. 경도 지속 천식 발작이 있을 때 거의 들리지 않게 나기도 하고 가만히 숨 쉴 때 기도에서 천명이 나는데도 청진기 없이 맨 귀로는 천명을 들을 수 없는 때도 있다. 이런 이유로 어떤 부모는 “천명이 나지도 않는데 어떻게 천식이 있다고 진단 붙이느냐”고 반문하기도 한다.
경도 지속 천식을 앓을 때 대부분의 경우, 천명이 거의 나지 않지만 육체적 활동을 보통 때보다 더 심하게 하면 천명이 현저하게 날 수 있다.
경도 지속 천식이 있는 아이가 정신적 육체적 안정을 취할 때는 천명이 거의 나지 않을 수 있지만 숨을 일부러 힘들여 크게 쉬면 맨 귀로 들릴 수 있을 정도로 천명이 크게 날 수 있다.
중등도 지속 천식이나 중증 지속 천식 발작이 유발될 때 색색 숨을 쉬거나 그렁그렁 숨을 쉬거나, 휘파람 소리같이 가는 호기성 천명이 숨을 내쉴 때마다 나는 것이 보통이다. 그리고 천식을 앓는 아이 자신과 주위 사람들도 맨 귀로 들을 수 있을 정도의 호기성 천명이 크게 날 수 있다.
중증 지속 천식 발작이 유발되면 숨을 제대로 쉬지 못할 때가 많아서 흡입한 공기가 기관지 기도 부분 속을 통과해서 폐포 속으로 제대로 충분히 들어갈 수 없고 폐포 속에서 나온 공기가 제대로 나올 수 없다. 즉, 숨을 정상적으로 들이쉬지도 내쉬지도 못하고 숨을 아주 약하게 쉬는 현상이 생긴다.
때로는 중증 지속 천식 발작이 심하게 유발되어 있지만 천명이 아예 들리지 않을 수 있다. 이런 정도로 심한 중증 지속 천식을 앓을 때는 생명이 위험하다.
아주 경미한 경도 지속 천식 발작이 영유아들에게나 학령기 아이들에게 유발되면 천명이 들리지 않고 다소 기침을 할 수 있다.
특히 밤에 자다가 경도의 천식이 발작되어 천명도 없고 기침도 하지 않지만 자주 깰 수 있다. 밤에 잠자는 동안에 천명이 나지도 들리지도 않고 기침만 할 수 있어 가슴이 조금 답답하고 밤잠을 제대로 자지 못하기 때문에 보챌 수 있다.
기침을 하다가 구토하는 경우도 있으며 소아 천식 환자의 대부분은 맨 귀로 천명을 들을 수 없는 천식을 앓는다.

천명이 없다고 해서 기관지 천식이 없다고 진단할 수 없다.

천식 발작이 유발되는 기전을 요약하면

천식 유전 인자를 지니고 태어난 소아들의 기도가 유발인자에 노출되면 천식 발작이 유발될 수 있다. 천식은 유전성 호흡기병으로 취급한다.
알레르기 인자, 즉 항원으로 천식 발작이 유발되면 알레르기성 천식이라 한다. 소아들에게 생기는 소아 천식의 대부분은 알레르기성 천식이다.
입이나 코를 통해 흡입된 항원에 기도가 노출되면 항원 항체 이상 반응이 기도 내에서 생긴다. 그래서 천식 발작이 유발되면 기도 내에서 다음과 같은 변화가 통상적으로 생긴다.

① 비만세포와 염기호성 백혈구에서 히스타민과 류코트리엔이 분비되고

② 주요 호염기구 세포독성 효소(Major basophilic protein, MBP)가 분비되고

③ 폐포 거대세포에서 프로스타글란딘, 혈소판 활성화 인자(Platelet activating factor, PAF )가 생성된다.

④ 히스타민 등 생화학 물질을 매개체라고 한다.

⑤ 이런 매개체가 복합적으로 작용해서 기도 점막층이 손상되고, 점막층이 붓고, 염증이 생기고, 기도 벽 평활근이 수축되고, 기도가 수축되고, 점액이 분비되고, 그 점액은 가래가 되고 가래를 뱉으려고 기침을 하게 된다.

⑥ 히스타민과 여러 종류의 매개체가 복합적으로 작용해 천식이 발작된다.

⑦ 천식 유전 인자를 지니고 있는 아이들의 기도가 외적 유발인자나 내적 유발인자에 접촉될 때 천식이 발작될 수 있다. 우유나 달걀 등 음식물을 섭취할 때 그 음식물 성분의 단백질 즉, 항원으로 천식 발작이 유발될 수 있다.

⑧ 천식을 유발시키는 유발 인자에는 여러 가지가 있지만 유발인자를 확실히 찾아낼 수 없는 때도 많다.

천식 발작 유발의 유발인자

① 친부모 형제자매들 중 누군가가 아토피 피부염, 알레르기 비염, 식품 알레르기, 천식, 약물 알레르기, 옻나무 접촉성 피부염, 곤충 알레르기, 그밖에 다른 알레르기 질환이 있는 과거 병력이나 현재 병력이 있거나, 아토피 체질이 있을 때 그 집안 형제자매들은 천식, 알레르기 비염, 또는 아토피 피부염 등 알레르기 질환에 걸릴 가능성이 아주 많다. 이와 같이 천식은 유전병의 일종이다.

사진 108.▴ 사진 168. 천식은 유전성 질환이다.

② 달리기, 수영, 뛰기 등 육체적 운동으로 천식 발작이 유발될 수 있다. 이와 같이 육체적 운동으로 유발된 천식 발작을 육체적 운동 유발천식 , 또는 운동 유발천식 이라고 한다.

사진 169. 육체적 운동으로 천식 발작이 유발될 수 있다.

사진 170. 육체적 운동으로 천식 발작이 유발될 수 있다.

③ 감기나 바이러스성 상기도 감염병, 바이러스성 하기도 감염병, 그 외 다른 바이러스성 감염병으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
감기 등 바이러스성 상기도 감염병으로 유발되는 천식을 바이러스 유발성 천식이라고 한다.
급성 세기관지염을 앓았던 과거 병력이 있는 영유아들의 70%에서 천식 발작이 유발된다고 한다.
그 이유는 확실히 모른다.
[부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제8권 소아청소년 호흡기 질환-감기, 바이러스성 급성 후두염 참조

사진 171. 감기나 독감 등 바이러스성 상기도염, 또는 바이러스성 하기도염으로 천식발작이 유발될 수 있다. 일반적으로 박테리아성 상·하기도 감염병이 있을 때는 그로 인해 천식 발작이 유발되지 않는 다.

사진 172. 잠자는 동안 천식 발작이 유발될 수 있으며 이를 수면 유발성 천식 또는 야간 수면성 천식이라 한다.

④ 담배 연기, 공장의 굴뚝에서 나는 연기, 자동차 배기가스, 오염된 공기, 휘발유, 페인트, 휘발성 화학물질에서 나는 냄새와 증기, 독성가스, 향수, 화장품, 또는 청소용 화학 물질 등으로 천식 발작이 유발될 수 있는데 이것은 알레르기성 천식이 아니다.

사진 173. 직접, 또는 간접 흡연으로 천식 발작이 유발될 수 있다.

사진 174. 아스피린 등 어떤 종류의 약물로 천식 발작이 유발될 수 있다.

⑤ 아스피린, 예방접종 백신, 페니실린, 마취제, 또는 그 외 다른 약물 등으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
⑥ 우유, 달걀, 견과류, 땅콩, 초콜릿, 생선, 밀가루 음식물, 또는 음식물 첨가물과 인공음식물 색소 등 음식물 성분으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
⑦ 찬 공기, 기온의 변화, 또는 습도의 변화 등으로 천식 발작이 유발될 수 있다. 찬 공기로 유발된 천식을 한랭 유발 천식이라고 한다.

사진 175. 찬 공기, 기온의 변화, 또는 습도의 변화 등으로 천식 발작이 유발될 수 있다.

⑧ 개, 고양이, 새 털, 비듬, 침, 소변 등으로 천식 발작이 유발될 수 있다. 짐승의 털이나 새 깃털로 만든 베개나 이불 등으로 천식 발작이 유발될 수 있다. 특히 잘 때 그런 종류의 베개를 베고 자면 야간성 천식 발작이 잘 유발될 수 있다.

사진 176. 개의 털, 비듬, 침 등으로 천식 발작이 유발될 수 있다.

사진 177. 고양이의 털, 비듬, 침 등으로 천식 발작이 유발될 수 있다.

⑨ 알테르나리아(Alternaria) 등 곰팡이, 몰드로 천식 발작이 유발될 수 있다.

사진 178. 집 안팎에서 자라는 곰팡이나 몰드로 천식 발작이 유발될 수 있다.

사진 179. 집 먼지나 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기)로 천식 발작이 유발될 수 있다.

⑩ 나무나 풀의 꽃가루, 특히 레그위드 꽃가루 등 초목 화분으로 천식 발작이 유발될 수 있다.

사진 180. 초목의 화분으로도 천식 발작이 유발될 수 있다.

사진 181. 초목의 화분으로도 천식 발작이 유발될 수 있다.

⑪ 집 먼지나 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기), 또는 바퀴벌레 등으로 천식 발작이 유발될 수 있다.

사진 323. 집 먼지 진드기 확대 사진.

.집먼지진 드기(집 먼지 좀 진드기)의 크기는 3mm되는 절지동물이다.

소스; www.gazoontite.com

사진 183. 바퀴벌레로 천식 발작이 유발될 수 있다.

⑫ 위식도 역류로 천식 발작이 유발될 수 있다.
영유아들이 먹은 인공영양, 모유, 또는 다른 종류의 음식물이 위 속에서 식도관 속으로 역류될 수 있다. 그런 위식도 역류로 천식 발작이 유발될 수 있다.

그림 184. 위식도 역류로 천식 발작이 유발될 수 있다

a-위식도 역류가 있는 경우(좌), 위식도 역류가 없는 경우(우), b-분문, c-가스와 위 내용물, d-십이지장, e-유문, g-위식도 역류가 없는 경우

⑬ 부모 형제자매들 사이에 생긴 불화와 갈등, 친구나 또래들 사이의 갈등, 스트레스, 또는 정신적 불안 등으로 기관지 천식 발작이 유발될 수 있다.
⑭ 엄마의 젖을 먹고 자라지 않은 아이들에게 천식이 더 잘 유발될 수 있다.
출처; Contemporary pediatrics, January 2009. p.16.

⑮ 그 외 다른 유발인자로도 천식 발작이 유발될 수 있다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.