기도 내 이물 제거 응급 처치-1, Emergency treatment for the foreign bodies in respiratory tract-part 1

기도 내 이물 제거 응급 처치-1, Emergency treatment for the foreign bodies in respiratory tract-part 1

다음 정보를 참조(Please visit the following article) www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 1부 소아청소년 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for child adolescents Emergency Medical care

제1부. 소아청소년 응급의료

기도 내 이물의 개요 및 원인

기도의 크기는 어릴수록 더 작다. 기관은 자신의 새끼 손가락이 들어 갈 수 있을 정도로 크다.
영유아들의 기도는 이물로 더 쉽게 막힐 수 있다.
미국에서는 연간 1천명의 소아청소년들이 질식, 교액, 또는 초킹(질식)으로 사망했다고 한다. 그 중 637명은 1세 이하 영아들이었고, 148명은 1~4세 유아들이었다.
견과류, 씨앗, 땅콩, 포도 알, 견고한 캔디, 핫도그, 요리하지 않은 당근 덩어리, 레이진, 팝콘 등의 음식물, 채소나 과일 등이 소아청소년들의 기도 속으로 흡인되어 기도 속 일부 또는 전부를 완전히 차단시킬 수 있다.
그 외 플라스틱 장난감, 쇠붙이 장난감 등을 입안에 물고 놀다가 그 것이 기도 속으로 흡인될 수 있다.
이물은 아니지만, 플라스틱으로 만든 백으로 기도가 막혀 질식될 수 있고, 차 트렁크 속이나, 장난감 장롱 속, 세탁기 속, 협소 장소에 들어가서 질식 사망할 수 있다.
소아청소년들의 기도 속 이물의 대부분의 직경은 32mm 보다 더 작고 둥글둥글하게 생겼다.
기도 내 이물은 영아들이나 생후 48개월 이전 유아들에게 더 잘 생길 수 있지만 1~2세 유아들에게 가장 많이 생긴다. 그리고 영아들의 질식의 60%는 잠자리에서 생긴다.
이물이 기도 속으로 흡인되어 인두 강 속이나 후두 기도 부분 속으로 들어가려고 할 때 그 이물이 더 이상 기도 속 깊숙이 들어가지 않게 자연 생리 방어 반사작용이 생긴다.
즉, 그래서 바로 재채기를 하고, 기침을 하고 때로는 구토 등 기도 내 이물이 생기지 않게 하는 자연 방어 반사가 생긴다.
모든 건강한 소아청소년들이나 성인들에게 정상적으로 이런 기침, 구토, 재채기 등 생리적 이물 흡인 자연 방어 반사가 있기 때문에 음식물이나 장난감 등이 잘못해서 입안, 인두 강 쪽에서 후두 기도 부분 속 쪽으로 또는 후두 기도 부분 이하에 있는 기관 속 쪽으로 흡인되어 들어가려고 할 때 기침, 재채기, 구토 반사가 생겨 음식물 등 이물이 후두 기도 부분 속으로나 후두 기도 부분 이하에 있는 기관 속 쪽으로 더 이상 들어가지 않게 되는 것이 보통이다.
구슬, 안전핀, 못, 동전, 압핀, 귀걸이, 머리핀, 금속 장난감, 플라스틱 장난감, 고무풍선, 바늘, 사탕, 땅콩, 과자, 고기 덩어리, 떡, 또는 빵 등이 잘못해서 영유아들의 인두 강 기도 부분이나 후두 기도 부분 이하에 있는 기관 속이나 기관지 속으로 흡인되면 기도의 일부가 완전히 막히거나 불완전하게 막힐 수 있다.
기도 내 이물의 크기, 모양, 기도 내 이물이 있는 기도 부위에 따라 기도 내 이물이 기도 내에서 구형판, 역행 방지판, 바이패스 판, 또는 정지판 역할을 하게 된다. 그로 인해서 기도 내 이물의 증상과 징후가 다르게 나타날 수 있다.

기도 내 이물의 증상 징후

기도 내 이물의 증상 징후는 다음과 같은 여러 조건에 따라 다르다.

급성으로 생겼느냐 만성으로 생겼느냐
인두, 후두, 기관, 기관지 등 상·하기도 중 어느 기도 부분 속에 이물이 있는지
기도 속 이물로 기도의 일부가 불완전하게 막혔는지 또는 완전하게 막혔는지
기도 내 이물로 기도가 자극받고 있는지
기도 내 이물의 성분이 무엇인지
환아의 나이
기도 내 이물이 얼마나 오랫동안 기도 내 있었는지
기도 내 이물로 생긴 합병증의 유무와 그 합병증의 정도 등에 따라 기도 내 이물의 증상 징후가 다르고
또 기도 내 이물이 기도 내에서 구형판, 역행 방지판, 바이패스 판, 또는 정지판 역할 중 어떤 역할을 하느냐에 따라 기도 내 이물의 증상 징후가 다르다.
작은 이물이 후두 기도 부분 속으로 흡인되어 후두 기도 부분이 완전히 막히지 않고 일부만 막혔을 때는 사례 들리고, 기침하고, 구토 등 증상 징후가 생기는 것이 보통이다.
땅콩이나 장난감 등의 이물이 인두 강 속이나 후두 기도 부분 또는 기관 속으로 흡인 될 때는 인두 강 기도 부분이나 후두 기도 부분, 또는 기관 속이 완전하게 막히는 경우보다 불완전하게 일부 막히는 경우가 더 흔하다. 인두 강 기도 부분나 후두 기도 부분, 또는 기관 속이 이물로 기도가 불완전하게 막힐 때 적절히 치료해 주면 질식 사망하는 경우는 드물다.
그러나 이물이 후두 기도 부분 속이나 기관 속으로 들어가 기도가 갑자기 완전히 막히면 갑자기 호흡곤란이 심하게 생기고 새파랗게 질리고 무호흡증이 금방 생기고 천명 또 협착음, 기침, 숨 가쁨 등의 증상 징후가 생기는 것이 보통이다. 때로는 얼굴에 출혈 반점이 생길 수 있고 금방 죽을 수 있다.
이물이 후두 기도 부분 속을 지나 기관 속이나 기관지 속으로 들어갈 때 사례 들고, 기침을 하는 등의 증상 징후가 갑자기 생겼다가 그 후 며칠~몇 주 동안 아무런 증상 징후가 없다가 그 이물로 기도가 자극받거나 합병증이 생겨 그로 인해 증상 징후가 생겨 기도 내 이물이 있다는 것을 늦게 진단받는 경우도 있다.
후두 기도 부분 이물로 후두 기도 부분이 부분적으로 막히는 경우는 드물다. 그러나 부분적으로 후두 기도 부분이 막히면 숨이 몹시 가쁘고 목이 쉬고 말을 못하고 기침하는 것이 보통이다.
후두 기도 부분 이물로 후두 기도 부분이 완전히 막히면 숨을 쉬지 못하고 기침도 말도 전혀 못하고, 갑자기 질식되면서 손으로 턱을 받치는 등의 질식 증상징후가 갑자기 순간 적으로 생길 수 있다.
이때 후두 기도 부분과 기관 내 있는 이물을 적절히 응급으로 이물 제거 처치해 그 이물이 입안을 통해 입 밖으로 꺼내주지 않으면 불과 1~3분 내에 질식 쇼크에 빠져 죽는 것이 보통이다.
이물이 기관 속이나 기관지 속으로 흡인되어 기관 속이나 기관지 속 일부가 불완전하게 막힐 때는 쌕쌕거리는 호기성 천명, 또는 흡기성 협착음, 또는 그렁그렁하는 호기 천명 또는 흡기 협착음이 날 수 있고 숨을 가쁘게 쉬는 것이 보통이다. 그리고 이물이 들어 있는 기관이나 기관지에 심한 염증이 생길 수 있다.
기관 속이나 기관지 속으로 흡인된 안전핀, 바늘, 못이나 머리핀 등의 기도 내 이물로 기관의 벽이나 기관지의 벽이 뚫릴 수 있고 이물이 들어있는 기도 부분에 염증이 생길 수 있다.
기관 내 이물이나 기관지 내 이물이 있는 위치에 따라, 또 이물이 구형판, 역행 방지판, 바이패스 판, 또는 정지판 역할 중 어떤 역할을 하느냐에 따라 폐기종이나 무기폐 등이 생길 수 있다. 때로는 폐렴도 생길 수 있다. 그에 따라 기도 내 이물의 증상 징후가 다르게 나타날 수 있다.

기도 내 이물의 진단

그림 118. 인두나 후두, 또는 기관 등의 기도의 일부분이 이물로 갑자기 완전히 막히면 숨을 전혀 쉴 수 없고 그로 인해 급성 산소 결핍증이 생겨 뇌 손상이 생길 수 있다. 불과 1∼3분 내 질식될 수 있고 쇼크에 빠져 죽을 수 있다. 이물로 막힌 기도를 열어 숨통이 통하게 해서 숨을 다시 쉬게 처치할 수 있는 시간은 극히 제한되어 있다. 기도가 막혀 숨을 쉬지 못하면 0~4분 이내에 뇌가 손상될 수 있고 4~6분이 지나면 뇌가 손상될 가능성이 많고 6~10분이 지나면 뇌가 아주 많이 손상되어 회복될 가능성이 거의 없다.

이물이 인두 강 속이나 후두 기도 부분 속, 또는 그 이하에 있는 기관 속, 또는 기관지 속에 들어가 기도 속이 완전히 차단될 때는 불과 2~3분 이내에 질식 사망할 수 있다.
이물이 기도의 각 부위 중 어느 부위에 있는지, 기도 속이 완전히 차단됐는지, 또는 불완전하게 1 부 차단됐는지 등에 따라 기도 내 이물의 증상 징후, 진단과 치료가 다르다.
기도 속으로 이물이 들어가 이물로 기도 속 일부분이 불완전하게 막히든지, 또는 완전하게 막혀 금방 죽을 지경에 있는 환아를 목격할 때 기도 속에 이물이 들어갔다는 것을 쉽게 진단할 수 있다.
이물로 기도 속의 일 부분이 불완전하게 막혔으나 이물이 기도 속으로 흡인되는 것을 목격하지 않았을 때는 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해 기도 내 이물이 있다고 의심하면 목 X-선 사진, 가슴 X-선 사진, 후두 내시경, 기관 내시경 검사 등으로 진단할 수 있다.
이런 저런 이유로 기도 속의 일 부분이 이물로 완전히 막힐 때나, 또는 불완전하게 1부 막힐 때 생길 수 있는 기도 이물의 증상 징후, 진단과 응급 처치법을 학교 보건 건강 시간이나 평소 건강 교육 과정, 또는 다른 프로그램 등을 통해 배우고, 그 후 기도 내 이물 제거 응급 처치법을 반복으로 재수 받고 연수받아 잘 익혔다가 필요할 때 이용하면 좋다.
참고로, 미 소아청소년과 학회에서는 기도 속 이물 제거 처치 법과 기본 심폐 소생술 법을 교육시키기 위해 포스터를 만들어 부모들과 비 의료인들에게 팔고 있다.

기도 내 이물의 응급처치 및 제거

기도 내 이물이 들어가 있지만 숨을 정상적으로 쉴 수 있고, 의식이 완전히 있는 환아의 기도 내 이물 제거 응급처치 방법과 기도 내 이물로 호흡이 정지되고 질식되어 사망하기 바로 직전에 있는 환아의 기도 내 이물 제거 응급처치 방법이 완전히 다르다.
인두 강 기도 부분 내 이물, 후두 기도 부분 내 이물이나 후두 기도 부분의 이하에 있는 기관 기도 부분 내에 이물이 들어가 기도가 거의 완전히 막혔을 때, 또는 완전히 막혔을 때는 그 현장에서 기 내 이물 제거 응급처치를 즉시 시작하고 그와 동시, 가능하면 주위에 있는 사람의 도움을 청해야 한다.
그리고 의료 구급대, 병원 응급실, 단골 소아청소년과 의사의 응급 전화치료 지시에 따라 응급처치를 현장에서 바로 시작한다.
이물로 기도 속 일부분이 완전히 막혀 숨을 쉴 수 없고, 호흡이 정지되고 심장이 멈췄을 때는 바로 1~3 분 이내 숨을 쉬게 기도확보 처치를 하고 심장이 뛰게 하고 혈액순환이 복구되게 해야한다.
즉 심폐 소생술 응급 처치를 시작해 신체 각 계통의 각 기관 조직에 산소 공급을 적절히 하지 않으면 뇌 손상이 생길 수 있다.
따라서 의사나 다른 사람의 도움을 청하거나 병원 응급실로 데리고 가기 전에 가장 효과적이고 가장 빠르고 적절한 기본 생명유지를 위한 심폐 소생술을 현장에서 즉각 시작해야 한다.

◆ 의학은 시시각각으로 눈부시게 변화 및 발전되고 있다.

여기에 제시하는 기도 내 이물 제거 응급처치 법은 현재 가장 적절한 응급처치 방법이라고 저자는 생각한다.

그렇지만 지금 이 시각 이후에도 그 응급처치 법이 또 다시 더 많이 변화될 수 있다.

따라서 독자 여러 분들은 의사로부터, 또는 응급 의료 참고서 등에서 얻은 최신 응급 처치 방법에 따라야한다.

앞으로도 가장 최신이고 가장 적절한 처치 방법인지 자주 재확인해야 한다.

여기에 제시한 기도 내 이물 제거 응급처치 법을 모든 상황에서 일률적으로 적용할 수 없다는 것도 아울러 언급한다.

병원 밖에서 소아청소년의 기도 내로 이물이 들어갔을 때는 다음과 같은 방법으로 분류해서 생명유지를 위한 기본 심폐 소생술을 할 수 있다

사진의료. 1. 인두 기도 부분 내 이물이나 후두 기도 부분 내 이물, 또는 기관 기도 부분 내 이물로 숨통(기도)이 막혀 호흡이 정지되려고 할 때, 또는 호흡이 정지됐을 때 바로 다음과 같이 즉시 응급처치를 해야 한다.

1세 이전 영아들의 경우(c 참조), 양쪽 견갑골 사이에 있는 등 부분을 손바닥으로 5번 정도 연거푸 쳐서 기도 내 이물이 입안으로 나오게 하든지, 입 밖으로 나오게 응급처치를 한다. 그렇게 응급처치를 한 이후에도 인두 기도 부분나 후두 기도 부분 속에 있는 이물이 나오지 안 했을 때는 앞가슴 밀기처치(사진120)를 5번 연달아 한다. 그래도 나오지 않으면 같은 처치 방법을 반복한다.

1세 이상 유아들이나 8세 이하의 학령기 아이들의 경우, 심와부 손바닥 밀기 처치방법(사진121)으로 5번 연달아 처치한다. 이 방법을 하임리크 처치법의 일종이다. 이 처치는 등을 바닥에 대고 누워 있는 상태에서도 할 수 있고 의식이 있으면 서 있는 상태에서 할 수 있다(그림122-4). 필요에 따라 이 처치법을 반복할 수 있다.

사진120. 2. 1 세 이전의 영아의 기도 속에 있는 이물이 손바닥으로 5번 정도 등치기 처치 법으로 이물이 나오지 않으면 사진과 같이 두 손가락으로 앞가슴을 미는 응급처치를 한다.

기도 내 이물의 중증도, 환아의 자세와 나이에 따라 기도 내 이물 제거 응급처치 법이 다르다

이물이 1세 이하 영아의 기도 내로 들어갔으나 제대로 숨을 쉴 수 있고 의식이 있는 경우
이물이 1세 이하 영아의 기도 내로 들어간 직후 숨을 쉬지 못해 거의 질식될 것 같으나 의식은 있는 경우
이물이 1세 이하 영아의 기도 내로 갑자기 들어가 기도가 완전히 막혀 숨을 제대로 쉬지 못 하지만 의식이 있는 그 순간
이물이 1세 이하의 영아의 기도 내로 들어간 직후 의식을 완전히 잃는 것을 목격 한 경우
하임리크 처치법(Heimlich maneuver)

1) 이물이 1세 이후 유아의 기도 내로 들어간 직후 의식이 있을 때 아이가 서있는 자세에서 하는 오목가슴 밀기 하임리크 처치법

2) 이물이 1세 이후 아이의 기도 내로 들어가 의식을 잃는 것을 목격한 바로 직후나 의식을 잃으려고 하는 순간 오목가슴 밀기 하임리크 처치법

다음은 기도 내 이물제거 응급 처치법-2 Emergency treatment for the foreign bodies in respiratory tract-1로 이어짐.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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소아과학 대한교과서

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