급성 후두개염으로 생긴 크루프, Croup caused by acute epiglottitis

급성 후두개염으로 생긴 크루프, Croup caused by acute epiglottitis

다음 정보를 참조(Please visit the following article) www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제7장: 소아청소년 호흡기 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 7: child adolescents respiratory Disease Emergency Medical care

급성 후두개염으로 생긴 크루프의 원인

그림 89. 그림 좌-정상 후두.

그림 우-급성 박테리아 감염성 후두개염으로 후두가 부었다. 급성 박테리아 감염성 후두개염으로 호흡 곤란이 생기고 침을 흘리는 증상이 생길 수 있다. 출처: 부모도 반의사가 되어야 한다 Used with permission from Infectious diseases of children,8th edition.The C.V Mosby Co. Saul Krugman, Samul L Katz and others

그림 90. 급성 박테리아 후두개염이 있을 때 호흡곤란.

빨간색으로 표시된 부분(a)은 후두개이고 거기에 생긴 박테리아 감염을 급성 박테리아 후두개염이라고 한다.

그림 91. 동반 질환이 없이 급성 박테리아 후두개염이 갑자기 생길 수도 있지만, 감기나 바이러스 인두염, 또는 다른 종류의 바이러스 상기도 염을 3~4일 동안 앓다가 갑자기 급성 박테리아 후두개염이 발병될 때도 있다.

B형 헤모필러스 인플루엔자균([부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 7권 소아청소년 감염병-B형 헤모필러스 인플루엔자균(히비 균/ Hib bacteria/ Haemophilus influenzae type B) 감염에 의한 감염병 참조) 이란 박테리아가 이 병을 주로 일으킨다.
드물게 폐렴연쇄상구균이나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 후두에 감염되어 급성 박테리아 감염성 후두개염이 생기고 그로 인해 크루프가 생길 수 있다. 편의상 여기서 B형 헤모필러스 인플루엔자균을 B형 인플루엔자균(히비균/Hib bacteria)이라 칭한다. B형 인플루엔자균이 후두개에 감염되어 생긴 급성 후두개염을 급성 히비 박테리아 후두개염이라고 한다. 그냥 급성 박테리아 후두개염이라고도 한다.
급성 박테리아 후두개염으로 인해 급성 크루프가 생긴다. B형 인플루엔자균이 후두개에도 감염되고 후두개 바로 위로 연결되어 있는 인두, 후두개가 붙어 있는 후두 전체, 후두 기도 아래로 연결되어 있는 기관에까지 감염될 수 있다. 그 후두와 후두의 상하에 있는 기도까지 감염이 급성으로 퍼질 수 있다.

급성 후두개염으로 생긴 크루프의 증상 징후

B형 인플루엔자균 감염으로 생긴 급성 박테리아 후두개염에 의한 크루프의 증상 징후는 바이러스 감염으로 생긴 급성 후두염의 크루프의 증상 징후에 비해 훨씬 더 심하다.
이 병이 발병되면 독성 상태에 빠진다.
급성 박테리아 후두개염에 걸리면 생명이 위험하다.
삽시간에 호흡곤란이 아주 심하게 생기면서 침을 삼키지 못해 흘린다.
금방 숨이 넘어갈 듯 하면서 금방 죽을 것 같이 심히 앓는 것이 보통이다.
그림 91에서 화살표로 표시된 부분이 후두개이다.
이 병이 시작된 후 불과 몇 분 내지 몇 시간 이내에 갑자기 목안이 몹시 아프면서 심하게 목이 쉰다. 39~40℃ 정도 고열이 나고 심한 호흡곤란이 생긴다.
의사나 간호사가 아닌 비 의료인들이 보아도 죽을 병에 걸려 심히 앓고 있는 것을 쉽게 짐작할 수 있을 정도로 심하게 앓는다.
초기에는 후두개에만 화농성 염증이 생길 수 있지만 삽시간에 인두, 후두, 기관, 후두개 주위 까지 화농성 염증이 번지고 후두 전체와 후두개가 부어서 그 후두 기도 속이 점점 더 좁아지면서 호흡곤란이 점점 더 심해진다.
이 때 숨을 제대로 쉴 수 없기 때문에 안절부절못하면서 목과 얼굴을 앞으로 쑥 내밀고 혀를 입 밖으로 내밀고 침을 질질 흘릴 수 있다.
이런 상태가 점점 더 심해지면서 얼굴이 창백해지고 피부가 파랗게 질릴 수 있다.
이 때 목안 어디가 아픈가 알아보기 위해 입을 벌리고 목안을 살펴보다가 부었던 후두개가 갑자기 후두 기도부분을 꼭 막아 질식 사망할 수 있다.
숨을 들이 마시고 쉴 때 흡기 협착음이 생기고, 앞가슴의 늑골 사이에 있는 늑골 근육들이 흉강 속으로 빨려들어 갔다 나왔다 할 수 있다.
급성 후두개염을 일으킨 B형 헤모필러스 인푸루엔자균이 후두개염과 패혈증을 동시 함께 일으킬 수 있다.

급성 후두개염으로 생긴 크루프의 진단 치료

그림 92. 기관 절개 개구 삽입관(Cannula 캐뉼라).

그림93.기관 절개 개구 삽입관이 기관 속에 삽입되어 있다

a-식도, b-기관, c-후두개

화살표로 가리킨 삽입관을 통해 숨 쉬는 대로 산소나 공기가 기도 속으로 들어가고 나온다.

앞서 설명한 증상 징후가 나타나면서 급성 크루프가 시작되면 바로 의료구급대나 병원 응급실이나 단골 소아청소년과 의사의 응급 전화 진료 지시에 따라 구급차나 다른 적절한 교통수단으로 가까운 종합 병원 응급실로 급히 데리고 가야 한다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제1권 소아청소년 응급의료-호흡 곤란 참조
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 목과 가슴 X-선 사진·목과 인두 후두 기관 초음파 검사, 피검사, 세균배양검사 등으로 비교적 쉽게 진단할 수 있다.
심할 때는 목과 가슴 X-선 사진을 찍어 확진 할 여유도 없다. 또 이 병에 걸린 환아를 병원으로 데리고 가는 도중이나, 목안을 들여다보고 진찰을 하는 중 곪고 부은 후두개가 후두 기도 부분을 갑자기 꼭 막아서 질식 사망할 수 있다.
이 병이 의심되면 언제든지 기관내관 삽입을 응급으로 즉시 할 수 있고, 또 기관 절개수술을 응급으로 언제든지 즉시 할 수 있는 종합 병원의 수술실 수술대 위에서 진찰 진단 치료를 동시 하는 것이 이 병의 진단 치료의 원칙이다.
수술실에서 후두경을 통해 육안으로 후두를 직접 들여다보고 진단하면서 필요에 따라 기관 절개 개구 수술로 만든 인공 기도를 통해 숨을 쉬게 치료 해 주든지, 기관 내 삽입관을 통해 숨을 쉬게 하는 치료를 한다. 나이, 중증도, 합병증의 유무에 따라 이 병을 달리 치료할 수도 있다.
포도당 전해질용액 정맥주사로 탈수를 예방하고 치료한다.
세포택심(Cefotaxime), 세프트리액손(Ceftriaxone), 클로램페니콜과 앰피실린이나 그 밖에 다른 적절한 항생제 중 한두 가지 항생제 정맥주사로 치료 한다.
기관 내 삽입 관 튜브 호흡 치료를 할 때는 치료 결과에 따라 적절한 시기에 기관 내 삽입 관을 빼고 정상 상하 기도로 호흡하게 한다.
기관 절개수술과 기관 내 삽입관 튜브를 통해 임시 숨 쉬게 치료할 때는 그 기관 내 삽입 관 숨구멍을 통해서 수증기와 산소를 공급한다.
이렇게 3~4일 정도 적극적으로 치료하면 급성 후두개염의 대부분은 잘 낫는다.
후두개염이 다 나은 후 기관 절개수술과 기관 내 삽입 관 숨구멍을 수술로 막아준다. 그리고 적어도 10일 간 적절한 항생제로 치료한다.
요즘 디프테리아로 인한 크루프는 거의 볼 수 없는 감염병이다. 또 B형 인플루엔자균 감염에 의한 후두개염으로 인한 크루프도 보기 드문 감염병이다.
B형 헤모필러스 인플루엔자균 감염에 의한 감염병을 예방할 수 있는 예방접종 백신으로 적절히 잘 접종하면 이 병에 걸리지 않는다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병-B형 헤모필러스 인플루엔자균에 의한 감염병의 예방 참조

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.