비출혈(코피), Nose bleeding (Epistaxis) – 제8권. 소아청소년 호흡기 질환

비출혈(코피), Nose bleeding (Epistaxis)

다음 정보를 참조(Please visit the following article) www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제17장: 소아청소년 이비인후 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 17: Pediatrics Ear, Nose. Throat, larynx Disease Emergency Medical Reference

비출혈(코피)의 원인, 증상 징후

그림 109. 위 그림에서 볼 수 있는 것과 같이 비강 점막층에는 모세혈관이 많이 분포되어 있다. 비강의 앞 부위에 키셀바우 점막층 부분이 있다. 특히 그 부분의 비강 점막층에 모세혈관이 더 많이 모여 있고 그 모세혈관이 터지면 코피가 더 날 수 있다.

Schering Corporation, Kenilworth, NJ. USA 와 소아가정의학백과

사진109. 사진과 같이 코피가 날 때 머리를 앞으로 조금 숙이고 비익을 잡는다.

비출혈을 “코피가 날 때”란 제목으로 [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제1권 소아청소년 응급의료,
제13권 소아청소년 혈액 림프 종양 질환에서 이미 다루었다.
누구든지 일생 동안 적어도 한두 번 정도 코피를 흘린다.
어떤 아이들은 코나 몸에 아무 병도 이상도 없이 가끔 조금씩 코피를 흘린다.
어떤 아이들은 코에 아무 이상이 없는 데 몸이 조금만 고단하거나 피로해도 코피를 흘린다.
그림 109에서 볼 수 있는 것처럼 콧구멍 입구에서 1~2cm 정도 뒤에 있는 비강 점막층에 모세혈관들이 특별히 많이 모여 있다. 이 부위를 ‘키셀바흐 부분’이라고 한다.
감기나 그 외 다른 종류의 바이러스 상·하기도 염, 편도 염이나 알레르기성 비염이 있을 때 비강 점막층에 염증이 생기고 모세혈관들이 비정상적으로 충혈 될 수 있다.
이 때 재채기를 하거나, 기침을 세게 하거나, 코를 후비거나, 코를 살짝 문지르거나 심하게 문지르거나, 화내거나 육체적으로 전신에 힘을 많이 주거나, 얼굴을 붉히거나 핏대를 내어 머리와 얼굴 부위의 혈압이 조금 더 올라갈 때 키셀바흐 부분 모세혈관 등에 있는 비강 점막층 모세혈관이 터지면서 거기서 코피가 날 수 있다.
겨울철 실내가 건조할 때 비강 점막층에 마른 코딱지가 달라붙을 수 있다. 이 마른 코딱지로 비강 점막층 모세혈관이 물리적 자극을 받아 모세혈관이 터지면 거기서 코피가 날 수 있다.
특히 아토피성 체질이 있는 아이들이나 알레르기성 비염이 있는 아이들은 알레르기(성) 비염이 없는 아이들에 비해 더 자주 코피를 흘린다.
알레르기성 비염이 있는 아이들의 대부분은 아침에 자고 일어나서 자신들이 밤에 베고 잤던 베개에 코피를 흘렸던 것을 발견하고 지난 밤 잘 때 코피가 났다는 것을 알 수 있다.
비강 내 이물(콧구멍 속 이물)이 있으면 그로 인해 코피기 날 수 있다.
백혈병, 혈액 응고 장애, 혈우병 등 전신성 출혈성 질환으로 코피가 날 수 있다.
그렇지만 그런 병으로 코피가 나는 경우는 흔치 않다.
이런 종류의 전신성 질환으로 코피가 날 때는 코피만 나지 않고 신체 다른 부위에도 피가 날 수 있다.
피부 출혈반점이 생기거나 멍이 쉽게 들 수 있고 위장 점막층 등에서 피가 날 수 있다.
아스피린 등 약물 부작용으로 비 출혈이 생길 수 있다.
간 질환, 요독증, 만성 아데노이드 비대, 맥관 섬유종 등으로 비출혈이 생길 수 있다.
코 타박상으로 코피가 날 때 코피가 비강 후부 쪽을 거쳐 인두 강 속으로 흘러 내려오고 그 피를 삼켜 코피가 위 속으로 들어가면 코피로 위가 자극받아 코피를 토할 수 있다.
연쇄상 구균성 비염, 성홍열, 류마티스 열, 감염성 단핵구증, 백일해, 홍역, 디프테리아 등 감염병을 앓을 때도 코피가 날 수 있다.

비출혈(코피)의 진단

병력, 증상 징후와 진찰소견, 특히 비강 이경 검진이나 내시경 검사로 진단한다.
비강 점막층 모세혈관이 경미한 외상 등으로 터져 나는 소량의 코피는 대개 자연히 멈출 수 있다.
그러나 코피가 아주 자주 나거나, 많이 나거나 잘 멈추지 않으면 의사에게 문의하여 왜 그런지 진단 치료를 받아야 한다.
알레르기성 비염이나 다른 종류의 전신성 질환으로 코피가 나면 원인 되는 병에 따라 치료를 해준다.
코피가 심하게 나면 CBC 피 검사나 혈액응고 스크린 검사 등으로 코피가 나는 이유를 알아야 한다.

비출혈(코피)의 치료

비 출혈의 정도, 원인 등에 따라 치료한다.
삼킨 코피로 위가 자극받으면 삼킨 코피를 토하기 쉽다.
코피가 나면 코피를 삼키지 않게 머리를 앞으로 숙이게 해서 코피가 콧구멍을 통해 밖으로 흘러나오게 한다.
코의 맨 앞 양 부분 즉 비익(콧방울)을 한쪽 손의 엄지와 집게손가락의 끝으로 약 5~10분 동안 꼭 눌러 잡아 지혈시킨다.
얼음물 주머니나 찬물 수건을 코에 올려놓고 찬찜질하면 더 쉽게 지혈될 수 있다.
코피가 계속 나거나, 자주 나거나, 많이 나거나, 코피가 잘 멎지 않으면 의사의 진단 치료를 받아야 한다. 사실은 이런 경우는 흔치 않다.
콧구멍 속을 자주 후비거나, 코를 자주 문지르는 습관이 있으면 알레르기성 비염이나 다른 코 병이 있는지 적절히 진단 치료를 받아야 한다.
비강 점막층에 코딱지가 많이 붙어 있던지 코피가 자주 나면 배시트라신 연고나 박트로반 연고 등을 면봉에 묻혀 콧구멍 입구에서 1~2cm 정도 떨어진 비강 점막층에 1일 1~2회, 4~5일 동안 바르면 코딱지가 잘 생기지 않고 코피가 잘 나지 않을 수 있다. 알레르기성 비염 참조
이렇게 치료해도 코피가 자주 많이 나면 이비인후과에서 질산은 봉으로 비강 점막층 모세혈관을 지져 치료 할 수 있다.
코피가 나는 원인에 따라 치료해 준다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제13권 소아청소년 혈액, 림프 종양 -혈우병 (Hemophilia), 혈우병이 있는 자녀를 키울 때 주의할 사항 (Precautions for hemophilic child life,) 폰 빌레브란트 병 (Von Willebrand’s disease/Vascular hemophilia) 참조

Nose bleeding (Epistaxis) Please visit the following article: www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 See Chapter 17: Emergency Medical Care for Children and Adolescents Otolaryngology Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 17: Pediatrics Ear, Nose. Throat, larynx Disease Emergency Medical Reference

Causes, Symptoms, and Signs of Nasal Bleeding (Nose Bleeding)

Figure 109. As shown in the figure above, there are many capillaries in the nasal mucosa. In the anterior part of the nasal cavity, there is a portion of the Kisselbau mucosal layer. In particular, more capillaries are gathered in the nasal mucosal layer in that area, and nosebleeds may occur if the capillaries burst. Schering Corporation, Kenilworth, NJ. USA and the Encyclopedia of Pediatric and Family Medicine Picture 109. As shown in the photo, when nosebleeds occur, bow your head slightly forward and hold the wings. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• Epistaxis with the title of “When nosebleeds” [Parents should also become anti-doctors – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing] – Volume 1 Emergency Medical Services for Children and Adolescents,

• Already covered in Volume 13, Pediatric Hematological Lymphoid Tumor Disorders.

• Everyone has a nosebleed at least once or twice in their lifetime.

• Some children have occasional small nosebleeds without any abnormalities in their nose or body.

• Some children have nosebleeds even though they have no problems with their noses, even if they are a little tired or tired.

• As shown in Figure 109, capillaries are particularly concentrated in the nasal mucosa, which is 1-2 cm behind the entrance to the nostrils. This region is called the ‘Kieselbach part’.

• When you have a cold or other viral upper respiratory tract infections, tonsillitis or allergic rhinitis, the nasal mucosa may become inflamed and capillaries may become abnormally congested.

• Blood pressure in the head and face area during this time by sneezing, coughing hard, picking your nose, lightly rubbing your nose, rubbing your nose too hard, getting angry, exerting a lot of force on your body, blushing, or drawing blood. When it goes up a little further, the nasal mucosal capillaries in the capillaries of the Kisselbach part, etc., burst, and nosebleeds may occur there.

• Dry snot may stick to the nasal mucosa when the room is dry in winter. With this dry snot, the capillaries of the nasal mucosa are physically stimulated and the capillaries burst, causing nosebleeds.

• In particular, children with atopic constitution or allergic rhinitis have more frequent nosebleeds than children without allergic (sexual) rhinitis.

• Most of the children with allergic rhinitis will wake up in the morning to find that they have a nosebleed on the pillows they slept on at night, and know that they had a nosebleed when they slept last night.

• If there is a foreign body in the nasal cavity (foreign body in the nostril), it may cause nosebleeds.

• Systemic bleeding disorders such as leukemia, blood clotting disorders, and hemophilia may cause nosebleeds.

• However, it is not uncommon to have nosebleeds from such diseases.

• When you have a nosebleed with this type of systemic disease, you may bleed to other parts of your body as well as your nosebleed.

• Skin bleeding spots or bruising may occur easily, and bleeding may occur in the gastrointestinal mucosa, etc.

• Nasal bleeding may occur as a side effect of medications such as aspirin.

• Liver disease, uremia, chronic adenoid hypertrophy, angiofibroma, etc. can cause nasal bleeding.

• When you have nosebleeds due to a nasal contusion, the nosebleeds flow down into the pharyngeal cavity through the back of the nasal passages and swallow the blood and the nosebleeds enter the stomach.

• You may also have nosebleeds from infectious diseases such as streptococcal rhinitis, scarlet fever, rheumatic fever, infectious mononucleosis, whooping cough, measles, and diphtheria. Diagnosis of nasal bleeding (nose bleeds)

• Diagnosis is made by medical history, symptomatic signs and examination findings, especially nasal otoscope examination or endoscopy.

• A small amount of nosebleeds caused by minor trauma to the capillaries of the nasal mucosa can usually stop spontaneously.

• However, if your nosebleeds are frequent, heavy, or do not stop, you should see your doctor for diagnosis and treatment.

• If nosebleeds due to allergic rhinitis or other systemic diseases, treatment is provided according to the cause.

• If you have severe nosebleeds, you need to know the cause of your nosebleeds with a CBC blood test or a blood clotting screen test. Treatment of nasal bleeding (nosebleeds)

• Treat according to the degree and cause of nasal bleeding.

• If the stomach is irritated by swallowed nosebleeds, it is easy to vomit the swallowed nosebleeds.

• If you have nosebleeds, tilt your head forward to avoid swallowing the nosebleeds so that the nosebleeds flow out through your nostrils.

• Stop bleeding by pressing and holding the front two parts of the nose, that is, the nasal wing (nostrils), with the tips of the thumb and forefinger of one hand for about 5 to 10 minutes.

• Placing a bag of ice water or a cold towel over your nose and applying a cold compress may make it easier to stop the bleeding.

• If you have persistent, frequent, heavy nosebleeds, or if your nosebleeds do not stop, you should seek medical attention. In fact, this is rarely the case.

If you have a habit of frequently picking inside your nostrils or rubbing your nose, you should be properly diagnosed and treated for allergic rhinitis or other nasal diseases. If nosebleeds occur frequently due to excessive scabs on the nasal mucosa, apply bacitracin ointment or Bactroban ointment with a cotton swab and apply to the nasal mucosa 1 to 2 cm away from the entrance of the nostrils 1 to 2 times a day, 4 to 5 days If you apply it for a while, snot may not form easily and nosebleeds may not come out easily. see allergic rhinitis

If nosebleeds occur frequently even with this treatment, the otolaryngology department can treat the nasal mucosal capillaries with a silver nitrate rod.

Treat according to the cause of nosebleeds.

• [Parents should also become at least the half-doctors – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing] – Volume 13 Pediatric Blood and Lymph Tumors – Hemophilia, Precautions for hemophilic child life, von Willet See also Von Willebrand’s disease/Vascular hemophilia

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
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소아과학 대한교과서

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