폐렴 연쇄상구균 감염병(폐렴구균 감염병),Pneumococcal infections(Streptococcus pneumoniae infection)

폐렴 연쇄상구균 감염병(폐렴구균 감염병),Pneumococcal infections(Streptococcus pneumoniae infection)

다음 정보를 참조(Please visit the following article) www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제7장: 소아청소년 호흡기 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 7: child adolescents respiratory Disease Emergency Medical care

폐렴 연쇄상구균 감염병(폐렴구균감염)의 원인

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그림 2-106. 폐렴 연쇄상구균이 기침할 때 나온 가래나 기말을 통해서 다른 사람들에게 감염 시킬 수 있다.

폐렴 연쇄상구균(Streptococcus pneumoniae)을 폐렴 연쇄구균, 폐렴 연구균, 폐렴구균, 또는 폐렴 쌍구균이라 한다.
폐가 폐렴 연쇄상구균에 감염되면 폐렴이 생길 수 있다.
폐렴 연쇄상구균 감염으로 폐렴 이 외 다른 여러 가지의 폐렴 연쇄상구균 감염병이 생길 수 있다.
대부분의 건강한 사람들은 인두 강 점막층에 폐렴 연쇄상구균을 평소에 보균하고 있을 수 있으나 보통 아무런 감염병을 일으키지 않는다.
감기나 다른 종류의 바이러스 상기도 감염병을 앓는 소아 청소년들이나 성인들의 인두 강 상기도 점막층에 보균하고 있던 폐렴 연쇄상구균이 신체의 각 계통의 기관 속으로 감염될 때 폐렴 연쇄상구균 폐렴이나 폐렴 연쇄상구균 패혈증 등이 생길 수 있다.
폐렴 연쇄상구균을 보균한 소아 청소년들이나 성인들이나 폐렴 연쇄상구균 감염병을 앓는 소아 청소년들이나 성인들이 폐렴 연쇄상구균을 다른 소아 청소년들이나 성인들에게 감염시킬 수 있다.
폐렴 연쇄상구균에 감염되면 폐렴, 급성 중이염, 결막염, 축농증(부비동염), 뇌막염, 패혈증, 관절염, 복막염, 심낭염 등이 생길 수 있다.
잠복기는 약 1~3일이다.

폐렴 연쇄상구균 감염병(폐렴구균감염)의 증상 징후

폐렴 연쇄상구균 감염으로 생긴 감염병의 종류, 중증도, 병의 진행 정도·병일·환아의 나이 등에 따라 증상 징후가 상당히 다르다. 폐렴 연쇄상구균 감염병의 구체적인 증상 징후는 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생긴 각 감염병을 참고.
영아들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 증상 징후는 유아기· 학령기· 사춘기의 아이들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 증상 징후와 다른 점이 많기 때문에 다음과 같이 나누어 증상 징후를 설명한다.

영아들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 증상 징후

감기 등 바이러스 상기도 감염병을 며칠 동안 앓다가 39~40℃ 고열이 갑자기 나면서 불안해지면서 호흡곤란이 갑자기 심하게 생길 수 있다.
일반적으로 바이러스 폐렴에 걸렸을 때 증상 징후와 달리 환아가 몹시 아파보이고 독성 상태(Toxic state)에 빠진다.
초기는 기침을 조금 하지만 이 병이 점점 더 진행되면서 기침을 아주 많이 하고 가래도 더 많이 나온다.

영아기 이후 유아기· 학령기· 사춘기의 아이들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 증상 징후

영아기 이후 유아들이나 학령기 아이들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 증상 징후는 성인들의 폐렴연쇄 상구균 폐렴의 증상 징후와 거의 비슷한 증상 징후가 생길 때가 많다.
감기 등 바이러스 상기도염으로 콧물, 재채기, 전신권태 등의 증상 징후가 며칠 동안 계속되다가 고열, 두통, 복통, 구토, 기침, 호흡곤란 등의 증상 징후가 갑자기 생길 수 있다.
몹시 불안하며 고열이 나며, 헛소리 할 수 있고, 앞가슴이 아플 수 있고, 기침할 때 노란 고름이 섞인 가래를 뱉을 수 있다.
폐렴 연쇄상구균 폐렴을 앓는 중 폐렴 연쇄상구균이 부비동이나 중이에 감염되어 폐렴 연쇄상구균 부비동염이나 폐렴 연쇄상구균 중이염, 또는 다른 종류의 폐렴 연쇄상구균 합병증이 생길 수 있다.
이 때 생긴 합병증으로 생긴 증상 징후와 폐렴의 증상 징후가 함께 생길 수 있다.
폐렴 연쇄상구균 폐렴을 속히 적절히 치료하지 않으면 사망할 수 있다.

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영아기 이후 유아기·학령기·사춘기의 아이들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 진단

병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 폐렴 연쇄상 구균 감염으로 생긴 감염병이 있다고 의심되면 가래·피·뇌척수액 및 그외 병원소 등에서 채취한 피고름으로 그람 염색 현미경 세균검사, 세균 배양검사 등을 해서 진단할 수 있다.

이 세균 감염으로 생긴 병소가 신체 어느 부위에 있는지에 따라 X-선 검사·초음파 검사 등으로 진단한다.

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사진 106. 왼쪽 폐에 생긴 폐렴 연쇄상구균 폐렴

노란 선으로 표시된 하얀 부위가 폐렴.

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그림2-107.현미경으로 본 그람 염색 폐렴 연쇄상구균 사진. 출처-미 CDC 50

영아기 이후 유아기·학령기·사춘기의 아이들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 치료-1

돌 이전의 영아들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴 병소에 있는 폐렴연쇄상구균이 폐 이외 신체 다른 부위로 퍼져 폐렴 연쇄상구균 패혈증, 뇌막염, 관절염 등이 생길 수 있다.
이때는 폐렴연쇄상구균 폐렴에 의한 증상 징후 이외 다른 증상 징후들이 더 심하게 나타날 수 있다.
이렇게 심히 앓는 영아를 집에서 치료해 주는 것은 상당히 위험하다.
심하게 앓으면 3~4일간 병원 입원 치료를 하는 것이 좋다.
영아기 이후 유아들이나 학령기 아이들이 폐렴연쇄상구균 폐렴을 앓을 때 증상 징후가 심하지 않으면 의사의 지시에 따라 가정에서 적절한 항생제로 치료할 수 있다.
페니실린이나 적절한 항생제로 폐렴연쇄상구균 폐렴을 7~10일 동안 치료하면 쉽게 완치될 수 있다.
페니실린에 알레르기가 있으면 에리스로마이신이나 바이악신 등 적절한 다른 항생제로 치료할 수 있다.
요즘 폐렴연쇄상구균이 페니실린이나 다른 종류의 항생제 내성이 생겨 폐렴연쇄상구균이 죽지 않을 수 있기 때문에 페니실린은 폐렴연쇄상구균 감염병 치료에 더 이상 특효약이 될 수 없다.
두통, 근육통, 복통, 열 등의 증상 징후가 있을 때는 타이레놀이나 모트린 등으로 해열 진통시켜 준다.
여러 종류의 음식물 중 한 두 가지 음식물을 조금씩 자주 먹어서 탈수를 예방하고 동시 치료한다.
폐렴연쇄상구균 폐렴을 앓을 때 생기는 기침을 치료할 수 있는 이상적인 기침 치료약은 없다.
음료수나 다른 종류의 수분을 충분히 섭취해 기침할 때 가래를 쉽게 뱉어낼 수 있도록 한다. 적절한 항생제로 치료할 때 폐렴을 일으킨 폐렴연쇄상구균이 다 죽고 폐렴이 다 나으면 기침도 저절로 멈추게 된다.
따라서 폐렴이 다 나을 때까지 기침을 더 잘 할 수 있도록 도와준다.
환자의 상태에 따라 전 유동음식물 또는 반 유동음식물을 주다가 고형 음식물로 점점 바꾸어 준다.
음식물을 먹지 않으려고 할 때 억지로 먹이면 구토를 할 수 있다. 이때는 전 유동음식물을 조금씩 자주 주어본다.
전 우유는 폐렴이 다 나을 때까지 주지 않는다.
의사의 지시에 따라 폐렴을 집에서 치료해 줄 때 음료수를 마시지 못하거나, 구토를 하거나, 의사가 처방한 항생제를 경구로 섭취할 수 없거나,
그 항생제를 먹은 후 토하거나, 항생제 치료를 시작한 후 더 아픈 것 같으면 병원 응급실이나 단골 소아청소년과로 데리고 가서 치료받는다.
병원에서는 증상 징후에 따라 산소호흡 치료를 하고 포도당 전해질용액 정맥주사와 적절한 항생제 정맥주사로 치료한다.
집에서나 병원에서 육체적으로 정신적으로 안정시킨다. 열이 떨어지고 기분이 좋아지면 기동 시키기 시작한다.
페니실린이나 에리스로마이신, 그 외 다른 적절한 항생제로 치료하기 시작한 지 2~3일이 지나면 열이 떨어지고 폐렴이 다 나은 건강 상태로 되는 것이 보통이다. 적어도 10일 동안 항생제 치료를 해야 한다.
생후 6개월 이후 영유아들이 병원 밖에서 감염된 경한 폐렴연쇄상구균 폐렴을 치료할 때는 아지스로마이신 체중 매 kg당 10mg 1회분을 첫날 복용하고 체중 매 kg당 5mg 1회분을 제 2, 3, 4, 5일에 복용 한다.
이 병으로 인해 몹시 아플 때, 폐렴 연쇄상구균 폐렴과 폐렴연쇄상구균 패혈증 등의 합병증이 있다고 예상될 때, 폐렴을 앓으면서 구토 할 때, 부모가 폐렴을 앓는 자녀를 집에서 치료해 줄 자신이 없을 때는 처음부터 안전하게 병원 입원시켜 적절한 항생제 정맥주사로 치료한다.
열이 나지 않고 병세가 좋아지면 퇴원해 경구용 항생제로 집에서 치료한다.
환자를 격리시킬 필요는 없다.

영아기 이후 유아기·학령기·사춘기의 아이들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 치료-2

폐렴 연쇄상구균 감염으로 생긴 감염병의 종류에 따라 치료 방법이 다르다. 몇 년 전까지만 해도, 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생긴 감염병의 치료에는 페니실린이 특효약이었다.
요즘 페니실린으로 치료하면 폐렴 연쇄상구균 감염병의 50% 이상은 치료 되지 않고, 폐렴 연쇄상구균 감염병의 50%는 Cefotaxime나 Ceftrixone으로도 치료 되지 않는다.
침입성 폐렴 연쇄상구균 감염병이 의심되거나 확진되면 우선 Vancomycin과 Cefotaxime이나 Vancomycin과 Ceftrixone제로 치료 시작하는 것이 보통이다.
그 다음, 항생제 감수성 검사 결과에 따라 항생제를 재 선택해 치료하는 것이 기본이다.
물론, 의사의 경험에 따라 적절한 항생제를 선택해 폐렴 연쇄상구균 감염병을 치료하는 것이 원칙이다.
페니실린에 알레르기가 있는 소아 청소년들이 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생긴 감염병을 페니실린 대신 에리스로마이신 등 다른 항생제로 치료할 수 있다.
폐렴 연쇄상구균 뇌막염이나 관절염, 패혈증, 또는 심한 폐렴을 앓을 때는 병원에 입원하여 적절한 항생제 혈관주사로 치료 한다.

폐렴 연쇄상구균 폐렴 환아의 격리

이 병을 적절한 항생제로 치료 시작한 24시간 이후 치료 경과가 좋으면 환아를 더 이상 격리할 필요가 없다.

폐렴 연쇄상구균 감염 백신의 예방

PCV 7, PCV 13, PPSV23 등 3가지 폐렴 연쇄상구균 예방 접종 백신 있다. 백신의 종류에 따라 예방 할수 있는 폐렴 연쇄상구균감을 예방할 수 있는 효과가 다르고 예방 접종 방법도 다르다.
미 소아청소년과 학회에서 권장하는 소아 감염병 예방접종 표 1, 표 2, 표 3, 표 4 참조
폐렴 연쇄상구균은 90여 균종이 있고 그 중 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 균종 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생기는 감염병을 예방할 수 있는 PCV7(프레브날백신/Prevnar vaccine)백신이 있다.
PCV7 백신으로 권장한 대로 폐렴 백신으로 접종 하면 폐렴 연쇄상구균 7 균종 감염으로 생기는

- 중이염,
- 축농증,
- 폐렴,
- 관절염,
- 패혈증,
- 뇌막염 등 폐렴 연쇄상구균 감염병을 예방할 수 있다.
- 23 균종 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생기는 폐렴 연쇄상구균 감염병을 예방할 수 있는 PPSV23(23 serotype pneumococcal polysaccaride) 백신도 있다.

2010년 3월 12일부터 미국에서는 7가 PCV 백신 (PCV 7가)으로 접종받는 대신 PCV 13가 백신으로 접종 받도록 권장 한다.
과거는 PCV 7가 백신으로 생후 2, 4, 6, 12~15개월에 각각 1 회 총 4차 접종한다.
PPSV23 백신으로 2세에서 생후 59개월 유아들에게 2회 접종한다.
PPSV(Pneumococcal polysaccharide vaccine/PPSV23)으로 1차 접종을 받을 수 있는 최초 나이는 생후 2세이다. 생후 2세부터 65세가 되기전에 2회 접종받는다. 1차 접종 받은 후 5년 후에 2차 접종을 받을 수 있다. 예방접종 효과는 60~70%이다.

건강상 고 위험군은 폐렴 연쇄상구균 감염병 백신 예방 접종을 꼭 받아야 한다.

후천성 면역 결핍증이나 선천성 면역 결핍증이 있거나
선천성으로 비장이 없이 태어나거나 비장을 수술로 적출해서 후천성으로 비장이 없거나
비장 기능 저하증이 있거나
선천성으로나 후천성으로 면역체가 결핍증이 있거나
신증후군, 만성 신장 부전증, 기관 이식, 만성 폐렴, 심장 우혈증, 뇌척수액이 새는 뇌척수액 누관 등이 있거나
호지킨스 병이나 다른 종류의 악성종양을 항암제 치료 시작을 하기 바로 전이나 항암제 치료나 방사능 치료 또는 코르티코스테로이드제 치료를 장기간 받거나
에이즈나 악성 종양을 앓거나
당뇨병 등 만성 질병을 앓거나
3세 이하 모든 건강한 영유아들
특히 탁아소나 데이케어에 가는 어린이들
그 외
폐렴 연쇄상구균 균종이 90여종이 넘기 때문에 모든 균종의 폐렴 연쇄상구균 감염에 대한 예방접종을 다 해 줄 수 없고, 비록 다 접종받은 후에도 모든 균종의 폐렴 연쇄상구균 감염병을 완전히 예방할 수 없다.[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 2권 소아청소년 질병과 안전사고 예방-비장이 없는 아이 참조.

폐렴 연쇄상구균 폐렴 백신 예방접종 연령

생후 2, 4, 6, 12~15 개월에 1회 총 4차 접종한다.
생후 6주에 1차 접종을 받을 수 있다.
적어도 4~8주 간격을 두고 접종 받을 수 있다.
4차 접종은 3차 접종을 받은 후 적어도 2개월 후에 접종한다.
건강상 고위험군은 2~6세 사이에 ppsv로 접종 받는다(소스;MMVR 2 10, 2012).

표 2-17. 생후 7개월까지 폐렴 연쇄상구균 감염병 백신 예방 접종을 한 번도 받지 않은 영유아들이나 학령기 아이들은 다음 표와 같이 접종 받는다

1차 접종받을 때 나이	총 예방 접종을 받을 횟수
생후 7~11개월	3+
생후 12~23개월	2++
생후 12 개월~9세	1

+: 1차와 2차 접종은 적어도 4주 간격을 두고 받는다.
3차 접종을 생후 12개월 후에 받을 때는 적어도 2개월 간격을 두고 접종받는다.
++: 적어도 2개월 간격을 두고 접종받는다.
더 자세한 정보는 www.prevnar.com 참조.
2010년 3월 12일부터 미국에서는 7가 PCV 백신 (PCV 7가)으로 접종받는 대신 PCV 13가 백신으로 접종 받도록 권장 한다.

폐렴 연쇄상구균 폐렴 백신 예방 접종의 금기

임신 중
디프테리아 톡소이드나 프레브날 백신에 알레르기가 있을 때
고열이 나면서 감염병을 앓을 때는 감염병이 다 나은 후 접종 받는다.
열이 나지 않고 감기를 경미하게 앓을 때는 브레브날 백신으로 접종 받을 수 있다.

폐렴연쇄상구균 폐렴 백신 예방 접종 방법

소아 청소년 건강검진을 받고 열이 있나 체온을 재고 발열성 감염병이 없고 백신에 알레르기가 없고 접종 금기가 없으면 프레브날 백신 0.5cc를 근육주사로 접종 받는다.
디프테리아, 파상풍, 백일해, 히브, 소아마비, 홍역, 풍진, 볼거리, 수두 또는 B형 간염 등을 예방해 줄 수 있는 백신과 프레브날 백신을 동시 접종받을 수 있다.

폐렴 연쇄상구균 폐렴 예방 백신의 부작용

접종을 받은 국소에 부종, 압통, 발적이 생길 수 있다.
열, 기면증, 식욕감퇴, 과민, 구토, 설사, 발진 등 경미한 부작용이 생길 수 있다.
드물게 알레르기 반응이 생길 수 있다.

폐렴 연쇄상구균 폐렴 백신 예방접종의 효과

PCV 13가 백신으로 폐렴 연쇄상구균 예방접종을 받은 후 면역 효과는 거의 100% 나타나지만 나머지 폐렴 연쇄상구균종 감염으로 생기는 폐렴 연쇄상구균 감염병을 예방할 수 있는 면역 효과는 없다.
0~18세 소아청소년 기본 예방 접종 스케줄 ( 2012년, 2013년 참조)

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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소아과학 대한교과서

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