천식 면역 요법, 천식 발작 유발 인자 회피 치료와 그외 치료 Asthma Immunotherapy, Avoid asthma induced factors and other treatments

천식 면역 요법, 천식 발작 유발 인자 회피 치료와 그외 치료 Asthma Immunotherapy, Avoid asthma induced factors and other treatments

11. 천식 면역 요법

천식은 호흡기에 생긴 알레르기 질환의 일종이지만 천식 발작은 항원으로 유발될 뿐만 아니라 스트레스 등 내적 천식 유발인자, 흡연 등 외적 천식 유발 인자 등 비항원 인자로도 천식 발작이 유발될 수 있다. 즉 소아 천식은 알레르기 항원으로 유발되지 않을 수 있다.
일반적으로 소아 천식은 면역 요법으로 잘 치료되지 않는 것이 보통이다. 일단 소아청소년과 전문의의 소개를 받아 알레르기의 전문의의 자문을 받고 상담하고 필요에 따라 면역 요법 치료를 받는 것은 좋다.

12. 천식 발작을 유발 시킬 수 있는 음식물을 피한다.

사진 206. 특히 우유, 달걀 등 이런 종류의 음식물은 특히 조심해야 한다. 이런 종류의 음식물로 기관지 천식뿐만 아니라 알레르기 비염, 아토피 피부염 등 알레르기성 질환이 유발될 수 있다.

천식을 앓는 아이들의 대부분은 천식과 그 외 다른 여러 종류의 알레르기 질환을 함께 앓을 수 있다. 우유, 달걀, 또는 나무 견과류 등 음식물은 식품 알레르기를 더 잘 유발할 수 있다. 이 종류의 음식물 섭취를 가능한 피하도록 한다.

13. 개, 고양이 새 등 애완 동물을 집안에서 기르지도 말고 접촉하지 만다.

짐승의 털이나 새 깃으로 만든 베개, 옷, 이불을 사용하지 않는다.
개나 고양이 등 애완동물을 부득이 키워야 할 때는 가능한 한 집 밖에서 키우고, 개 등 애완동물을 집안에서 키워야 할 때는 자주 목욕시켜야 한다. 요즘 1세 이전 영아들에게 알레르기를 잘 일르키는 음식물을 먹이고 애완 동물을 집안에서 기르면 알레르기 병이 덜 생기다는 연구도 잇다. 단골 의사와 이문제를 상담하기 바람.

14. 창문을 자주 열어 실내 공기를 자주 환기 시키고 집안 냄새를 제거한다.

화분(꽃가루) 농도가 높은 봄에는 창문을 꼭 닫아 두고,
집안 습기를 조절하여 곰팡이, 몰드가 집안에서 자라지 않게 한다.
꽃이나 관상목은 집안에서 기르지 않는다.

15. 중등도 지속 천식이나 중증 지속 천식 발작이 유발될 때 치료

사진 207. 중등도 지속 천식 발작이나 중증 지속 천식 발작이 갑자기 유발될 때는 구급차나 다른 적절한 교통수단을 이용해 병원 응급실에서 응급 치료를 받아야 한다.

천식 발작이 갑자기 심하게 유발되면 응급으로 치료받아야 한다.
의료 구급대, 병원 응급실, 또는 단골 소아청소년과 의사의 지시에 따라 가장 빠르고 적절한 치료 방법을 선택한다.
사는 지방이나 나라에 따라 다르겠지만, 일반적으로 응급치료를 시작하기 전에 단골 소아청소년과 의사에게 전화해서 어떻게 응급 치료를 받아야 가장 좋은지 결정하거나, 병원 응급실로 급히 직접 가는 것이 가장 좋다.
심하게 발작된 천식은 일반적으로 산소 호흡 치료, 알부테롤 기관지 확장제 분무 흡입 치료, 코르티코스테로이드제 정맥 주사, 포도당 전해질 용액 정맥주사 수화치료 등으로 천식 응급치료한다.
중증 지속 천식 발작이 심하게 유발될 때나 천식 지속 상태를 효과 있게 적절히 치료하지 않으면 호흡부전이 생길 수 있고 사망할 수 있다.
기관내관(氣管內管) 삽입 치료를 하고 기관내관을 통해 산소 호흡치료를 해야 할 때도 있다.
이런 기관내관 삽입 치료를 할 수 있는 종합 병원으로 이송하는 것도 중요하다.

16. 환아 본인은 물론이고 주위 사람도 흡연해서는 안 된다.

천식이 있는 사람은 흡연해서는 절대로 안 되고, 간접흡연에 노출돼서도 안 된다.
흡연 이외 다른 여러 종류의 자극성 무기· 유기화학 물질들로 천식 발작이 유발될 수 있으므로 자극성 화학 물질을 피해야 한다.

17. 야간 수면 유발성 천식 치료

천식 발작이 밤에 자는 동안 유발될 수 있다. 이런 천식을 야간 수면 유발성 천식이라 한다.
경도 지속 천식이 있는 아이가 밤에 자다가 기침을 자주 할 수 있고 간헐 천식이 있는 아이도 자다가 천식 발작이 유발되어 기침을 하기도 한다.
이런 야간 수면 유발 천식 발작이 유발될 때 천명은 하나도 나타나지 않고 밤에 자는 동안만 기침만 계속해 잠을 제대로 자지 못할 수 있다.
야간 수면 유발 천식은 밤에 잠자러 들어가기 30분 전 기관지 확장제로 치료한다.
여러 가지 기관지 확장제 중 알부테롤 시럽이나 정을 복용하든지, 흡입용 알부테롤 에어로졸 HFA를 기도 속으로 흡입하든지, 또는 분무용액 알부테롤제로 분무를 만들어서 그 분무를 흡입한 후 잠자리에 들면 잠자는 동안에 야간 수면 유발 천식 발작과 잠자다가 기침을 덜 하게 할 수 있다. 경구용 프레드니손제로 3~5일간 치료하면 더 잘 나을 수 있으나 재발될 수 있다.[부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제18권 소아청소년 이비인후 질환-급성 축농증 참조

사진 208. 알부테롤제 액 분무나 코르티코스테로이드제 액 분무, 또는 크로몰린제 분무로 천식 치료를 할 때 쓰는 분무기

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사진 209. 여러 가지 이유로 가습기는 천식 치료에 쓰지 않는 것이 보통이다.

18. 2차 박테리아 감염병 등 세균 감염병으로 합병증이 생기지 않는 한 천식 치료에 항생제는 쓰지 않는다.

박테리아 감염병이 없는 천식을 치료할 때 통상적으로 항생제로 치료하지 않는다.
최근 연구에 의하면, 천식 발작이 급성으로 유발되었을 때 적절한 천식 치료약과 Telithromycin(Ketek) 항생제로 치료했을 때와 항생제로 치료받지 않고 적절한 천식 치료약물로 치료받았을 때의 치료 효과를 비교한 연구결과에 의하면 적절한 천식 치료약물과 Telithromycin 항생제로 천식을 동시에 치료받았을 때 치료 효과가 더 좋았다고 한다.
베타 2 작용제, 테오피린(지오필린/Theophylline)제, 크로몰린제, 코르티코스테로이드제 등으로 적절히 치료한 천식이 잘 치료되지 않을 때는 Troleandomycin(TAO) 항생제로 치료한 결과 천식이 잘 치료됐다는 연구도 있다.

19. 감기나 상·하 기도 바이러스성 감염병을 앓을 때의 천식 치료

감기나 그 밖의 바이러스성 상기도염이나 하기도 감염병이나 다른 바이러스성 감염병을 앓을 때마다 바이러스성 감염병으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
천식을 앓았던 과거 병력이 있는 아이가 감기나 다른 종류의 바이러스성 상·하기도 감염병에 걸렸다고 생각되면 천식 발작이 유발되기 바로 전에 경구용 알부테롤 정이나 시럽이나 흡입용 알부테 에어로졸 HFA 등 천식 치료약으로 예방치료를 미리부터 하면 천식 발작이 유발되지 않게 예방될 수 있고, 또 유발되어도 훨씬 가볍게 천식 증상이 나타날 수 있다.
천식을 앓았던 과거나 현재의 병력이 있는 아이들이 감기나 그 밖의 바이러스성 상·하기도 감염병을 앓으면 바이러스성 크루프와 천식 발작이 동시에 유발될 수 있다.
그와 반대로, 과거에 크루프를 한 번이라도 앓았던 과거 병력이 있는 아이들은 천식에 걸릴 가능성이 상당히 높고 바이러스성 크루프를 앓을 때 천식이 발작되는 경우도 많다.
따라서 천식 발작이 유발될 때 치료하는 것과 같이 바이러스성 크루프가 유발되면 기관지 수축을 확장시키는 알부테롤제와 기관지 염증을 소염시킬 수 있는 코르티코스테로이드제 등으로 치료할 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제8권 소아청소년 호흡기 질환-바이러스성 급성 후두염 참조

20. 위식도 역류로 유발되는 천식 발작 치료

지속 천식이 있는 비 아토피성 소아들의 3분의 2에서 위식도 역류 병(GERD)이 있고 위식도 역류 병을 양자 펌프 억제제(Proton pump inhibitors)와 위장 운동 촉진제(Prokinetic agents) 등으로 치료할 수 있다.
또 필요에 따라 위식도 역류 병을 수술로 치료할 수 있다.
천식약으로 치료한 결과 지속 천식이 잘 치료되었다고 한다.(출처;Pediatrics News. December 2008. p.8).

21. 운동 유발 천식 발작 치료와 예방

천식을 앓았던 과거 병력이 있는 아이들이 육체적 운동이나 노동을 할 때 천식 발작이 유발될 수 있다.
이런 천식을 운동 유발 천식이라 한다.
과거에 천식을 앓은 병력이 있는 아이들이 육체적 활동을 보통으로 할 때는 천식의 증상 징후가 나타나지 않다가 육체적 운동이 과다하면 천식발작이 유발되면서 기침, 호흡곤란, 앞가슴 아픔, 피로, 숨 가쁨, 호기성 천명 등의 천식 증상 징후가 생길 수 있다.
그리고 육체적 운동으로 천식 발작이 유발될 때 대부분의 아이들은 하던 운동을 더 이상 계속할 수 없는 때가 많다.
어떤 아이들은 육체적 운동을 할 때마다 육체적 운동 유발 천식이 발작될 수 있으므로 육체적 운동을 꼭 해야 할 때는 운동을 시작하기 30∼60분 전에 기관지 확장제 알부테롤 정이나 시럽을 복용 또는 흡입용 기관지 확장제 에어로졸 HFA를 흡입, 또는 흡입용 크로몰린 분무나 흡입용 크로몰린 에어로졸 HFA를 사용하여 육체적 운동 유발 천식을 예방할 수 있다.
육체적 운동 유발 천식을 예방하면 육체적 운동 중 운동 유발 천식 발작이 유발되지 않거나 경미하게 지나갈 수 있으므로 운동유발천식이 있다고 육체적 운동을 전부 중지해서는 절대로 안 된다.
중증 지속 천식 발작이 자주 심하게 유발될 때, 경증 지속 천식 발작이 자주 유발되어 기침을 자주 할 경우, 몇 개월 또는 몇 년 동안 흡인용 크로몰린 분무나 흡입용 크로몰린(Cromolyn)제 에어로졸 HFA나 흡입용 네도크로밀(Nedocromil) 에어로졸 HFA를 흡입하면 천식이 발작되지 않도록 예방될 수 있고 치료도 된다.

베클로메타손(Beclomethasone)
트리암시노론(Triamcinolone)
플우투카손(Flutucasone)
플우니소라이드(Flunisolide) 등의 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA를 처방에 따라 몇 주 또는 몇 개월 동안 기도 속으로 흡입해서 천식 발작이 유발되는 것을 예방하고 치료하기도 한다.

이런 코르티코스테로이드제로 천식을 치료할 때 여러 가지 부작용이 생길 수 있으니 꼭 의사의 처방에 따라 써야 한다.
마스크나 스카프 등으로 입과 코를 가려 찬 공기를 흡입하지 않게 하고, 운동시작 30분 전 적절한 천식 치료약을 쓰고 운동 시작 30~60전 준비 운동을 하여 육체적 운동 유발 천식을 예방한다.
천식 병력이 있는 아이들의 대부분은 알레르기 비염, 부비동염, 음식물(식품) 알레르기, 약물(약품) 알레르기, 곤충 알레르기, 아토피 피부염 등 여러 종류의 알레르기 질환을 함께 가지고 있을 수 있다.
음식물, 약물, 곤충에 물림 등으로 알레르기 질환이 생기지 않게 특히 조심해야 한다.
독감, 바이러스성 호흡기 감염병이나 위장염 등으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
이런 감염병이 있을 때는 천식 발작이 훨씬 더 심하게 유발될 수 있고 천식 증상 징후가 더 오랫동안 지속될 수 있다.
천식 발작이 유발될 때 어떤 종류의 바이러스성 감염병을 동시에 앓으면 천식을 효과적으로 치료하기가 더 어려워지므로 집에서 보통 때와 같이 치료하는 것보다 병원 입원 치료를 해야 한다.

22. 운동 유발 천식의 감별진단

성대 기능 부전증, 심장병, 빈혈, 폐병, 또는 아나필락시스 반응 등의 증상 징후는 육체적 운동 유발 천식의 증상 징후와 비슷할 수 있으므로 감별 진단을 해야 한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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