질식(가사), Asphyxia(Choking)

질식(가사), Asphyxia(Choking)

다음 정보를 참조(Please visit the following article)  www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제7장: 소아청소년 호흡기 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 7: child adolescents respiratory Disease Emergency Medical care

질식의 개요

• 질식(가사)을 신생아 질식과 신생아기 이후 영유아들, 학령기 아이들, 사춘기 아이들의 질 식으로 나누어 이미 설명 했다.
• 여기서 신생아기 이후 소아청소년들의 질식에 관해 주로 설명한다. 
• 여러 가지 원인으로 체내의 산소의 농도가 정상 이하로 낮고, 이산화탄소의 농도가 정상 이상 증가되고 호흡곤란이 있으면서, 숨을 거의 쉴 수 없고, 죽기 직전 상태를 질식, 또는 가사라고 한다. 
• 다시 설명하면, 사망 직전 호흡곤란 상태를 질식이라 할 수 있다. 
• 심한 질식 상태를 적절히 즉시 치료하지 않으면 대개 사망한다. 

질식의 원인

• 분만이 하기 전이나 분만 중, 자궁 속에 있던 태아가 여러 가지 원인으로 질식될 수 있고, 또 태어난 후 신생아가 여러 가지 원인으로 질식될 수 있다.
• 질식은 어느 연령층 소아청소년들에게도 생길 수 있다.
• 5세 이전 영유아들에게 질식사고가 더 자주 일어난다.
• 질식 사고는 집 바깥 보다 집안에서 더 잘 일어난다.
• 영유아가 고무풍선을 불고 놀다가 터진 풍선의 조각이 기도 속으로 흡인되어 기도가 폐쇄되어 질식 사망할 수 있다.
• 장난감, 땅콩, 팝콘, 사탕, 그 외 다른 음식물 등이 기도 속으로 잘못 흡인되어 기도가 부분적으로 막히든지 완전히 막힐 때 질식되고 사망할 수 있다.

그림 332. 기도 내 이물로 기도가 막혀 숨을 전혀 쉬지 못할 때는 체내 산소 결핍이 생기고 그로 인해 뇌가 손상되든지 사망할 수 있다. 이물로 막힌 기도(숨통)를 바로 열어 기도 확보를 하고 숨을 정상으로 쉬게 할 수 있는 응급처치를 할 수 있는 시간은 몇 분으로 제한됐다. 기도가 완전히 막혀 숨 쉬지 못하는 상태에 있을 때, 3~4분 이내 뇌가 손상될 수 있지만 4~6분이 지난 후에는 뇌 손상이 생길 수 있고 6~10분이 이후에는 뇌가 완전히 손상된다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 어린이가 밀폐된 냉장고 속이나 자동차 속에 들어가 놀다가 산소결핍으로 질식 사망할 수 있다. 

그밖에 

• • 심한 선천성 심장기형이나 후천성 심장질환, 
  • 패혈증, 
  • 특발성 초자막증, 
  • 자궁 내 산소결핍증, 
  • 태변흡입, 
  • 익사, 
  • 뇌 손상, 
  • 뇌출혈, 
  • 쇼크, 
  • 화재, 
  • 자살, 
  • 또는 교액 피살 등으로 질식될 수 있다. 

• 태아의 목이 탯줄로 꼭 감길 때, 탯줄 매듭, 또는 다른 원인으로 태아가 모체로부터 혈액공급을 충분히 받지 못하거나 산소의 공급을 아주 받지 못할 때 태아가 질식될 수 있다.

기도 내 이물과 질식의 증상 징후

• 기도 속으로 흡인된 이물로 기도의 일부나 전부가 막히면 

• • 기도가 막힌 정도에 따라, 
  • 기도 내 이물의 크기와 종류에 따라  
  • 막힌 후 바로 몇 초 내 또는 몇 분 이내 생긴 증상 징후, 
  • 막힌 후 몇 시간 내지 몇 년 동안에 생긴 증상 징후, 
  • 기도 내 이물로 생긴 기도 염증의 정도에 따라 기도 이물의 증상 징후가 다르다. 

이물로 기도 속이 심하게 막힌 후

• • 바로 숨이 가쁘고, 
  • 구토하고, 
  • 천음(Weezing)이 나고, 
  • 협착음(Stridor)도 날 수 있고, 
  • 음성변화, 
  • 호흡곤란, 
  • 연하곤란 등의 증상 징후가 생기는 것이 보통이다. 

• 처음 몇 분 동안, 또는 몇 시간 동안, 며칠 동안, 또는 몇 달 동안 천식, 크루프, 기관지염, 폐렴 등을 앓고 있다고 오진 받을 수 있다. 
• 물론, 이물로 기도 속이 심하게 또는 완전히 막히면 금방 질식하고 사망할 수 있다.
• 흡인된 기도 내 이물로 질식될 때 증상 징후가 불과 몇 초간 지속 될 수 있고 몇 분간 지속될 수 있다. 
• 이물이 기도 내로 들어가는 것을 목격한 사람이 없을 때는 기도 내로 이물이 흡인됐는지도 모르고 한참동안 지내다가 그 후 늦게 기도 내 이물이 있다고 진단받는 경우도 있다. 

질식의 치료

• 질식의 정도, 질식의 원인 등에 따라 다르게 치료 한다.
• 경미하게 질식됐을 때는 질식하게 된 원인을 찾아 원인을 즉시 제거하거나 적절히 치료하고 산소 호흡치료를 하거나 신선한 공기 호흡치료를 한다.
• 그와 동시 질식한 원인과 질식의 정도에 따라 사고 현장에서 응급치료를 한다.
• 누구든지 2∼4분 동안 숨을 쉬지 못하면 질식될 수 있다. 산소 공급 치료를 받지 못하고 계속 질식되면 얼굴이 창백해지고 의식을 잃고 뇌가 손상되고 전신 경련이 유발되고 결국 사망한다.
• 안전사고로 숨을 통 쉬지 못해서 질식되고 의식을 잃을 때는 질식 원인에 따라 응급치료를 바로 시작하고 사고 현장에서 기본 생명유지를 하기 위한 기본 심폐 소생술을 하면서 다른 사람의 도움을 청하고, 의료구급대, 병원 응급실이나 단골 소아청소년과 의사의 지시에 따라 사고 현장에서 치료를 시작한다.
• 필요에 따라, 신생아들이나 영아들의 경우, 처치자의 입을 환아의 입과 콧구멍 두 부위에 대고, 유아들이나 학령기 아이들의 경우는, 처치자의 입을 환아의 입에 대고 인공호흡을 하고 심장 마사지를 한다. 즉 기본 생명유지를 하기 위한 기본 심폐 소생술을 한다.
• 상황에 따라 병원 응급실이나 단골 소아청소년과 의사의 도움을 받는다.
• 사고 현장에 산소가 있으면 물론 산소 호흡치료를 한다(p.00 기도 내 이물,  유아들이나 학령기 아이들이 연기를 흡입했을 때, [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병과 안전사고 예방–익사사고 예방, 화상사고 예방 참조.)

질식의 예방

그림 333. 기도 내 이물로 질식되지 않게 예방한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 유아들에게 장난감을 사 줄 때는 장난감이 영유아들이 가지고 놀다가 기도 속으로 흡인되 기도 내로 들어가 질식될 수 있으므로 기도 속으로 흡인될 수 없는 장난감을 사 준다.
• 기도 속으로 흡인될 수 있는 작은 장난감을 영유아가 입에 물고 놀거나, 기도로 흡인될 수 있는 땅콩의 크기의 음식물을 입안에 넣고 먹으면서 뛰어 놀거나, 음식물을 성급하게 먹을 때 음식물이 기도 속으로 흡인해 들어가서 기도 속이 막히면 질식되거나 사망할 수 있다.
• 영유아가 안전사고로 질식되지 않게 예방해야 한다.
• 동전이 기도 속에 들어가 질식될 수 있다.
• 태아나 신생아가 질식되지 않게 산전 임신 건강검진을 잘 받고 의사의 지시에 따라 병원에서 안정하게 분만한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• 심폐 소생술(CPR)
• 신생아 심폐 소생술
• 호흡곤란
• 콧구멍 속 이물, 비강 속 이물, 외비공의 이물
• 기도 속에 이물이 들어갔을 때와 질식
• 하임리크 처치법
• 생선가시가 목구멍 속에 걸렸을 때
• 소화기 속 이물, 소화관내 이물, 위장관 내 이물
• 신생아 질식, 신생아 가사
• Emergency Pediatrics, A guide to ambulatory care, 5th edi. Roger M. Barkin, Peter Rosen, p.94, 269
• Nelson textbook, 14th~19th edition
• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
• www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• 응급환자관리 정담미디어
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
• 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• 소아과학 대한교과서

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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