알레르기 비염 치료, Allergic rhinitis treatments

알레르기 비염 치료, Allergic rhinitis treatments

• 다음 정보를 참조- www.drleepediatrics.com-제15권 소아청소년 알레르기 자가면역 질환-제 1-14 장제1-5장 : 알레르기 비염 (알러지성 비염/알레르기 비염)
• Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 15  Pediatric and Adolescent Allergy and Autoimmune Diseases-chapter 제1-5장: Allergic rhinitis

그림 27. 다행히 누구에게나 알레르기 질환이 생기지 않고 일부에게만 알레르기 질환이 생긴다. 평소에 세심히 살펴서 대처해야 한다. 알레르기 질환의 예방과 치료는 항원을 피하고 제거하는 것이다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• 알레르기 비염이나 다른 여러 종류의 알레르기 질환을 유발시킬 수 있는 음식물(항원) 즉, 유발시킬 수 있는 음식물을 될 수 있는 한 먹지 말아야 한다.
• 알레르기 질환이 있거나 아토피 체질이 있는 친 부모 형제자매들에게 태어난 신생아들이나 영아들에게 우유나 우유 단백질, 또는 콩 단백질 성분이 든 인공영양을 먹이는 대신 가능한 한 모유를 먹이든지 저 알레르기 인공영양을 먹여 알레르기 비염이 생기지 않게 미리 예방하고 이미 생긴 알레르기 비염을 적절히 치료한다.
• 알레르기 비염이나 그 외 다른 종류의 알레르기 질환을 예방하기 위해 알레르기 비염과 다른 종류의 알레르기 질환을 잘 유발시킬 수 있는 우유, 달걀, 견과류, 초콜릿 등 음식물을 피한다.
• 개, 고양이, 새 등의 애완동물을 가능한 집안에서 기르지 말고 접촉하지 않는다.
• 부득이 애완동물을 집안에서 키울 때는 그 동물의 털, 침, 비듬, 깃털 등에 접촉되거나 흡입되지 않게 한다.

• 아토피 체질이 있거나 알레르기 비염이 있는 아이들이 사는 집안에 화초나 나무 등을 기르지 않는다.
• 곰팡이나 몰드는 습한 집안 곳에서 자라므로 집안의 습도를 적절히 조절해서 곰팡이나 몰드가 자라지 않게 한다.
• 고정된 카펫에 집 먼지가 더 많이 끼고 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기)가 더 자랄 수 있기 때문에 고정 카펫을 깔지 않고 빨아서 다시 쓸 수 있는 카펫을 깐다.
• 커튼을 자주 빤다.
• 집 안을 깨끗이 청소하고 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기)가 자라지 않도록 한다.
• 알레르기 비염이나 아토피 체질이 있는 아이들이 자는 침실에는 가능한 한 침구 이 외 다른 것들을 놓아서는 안 된다.
• 침대 매트리스와 스프링박스를 플라스틱 커버로 씌워 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기)가 자라지 않도록 한다.
• 꽃이 만발하는 봄철에는 꽃가루나 곰팡이 등이 밖에서 집안으로 들어오지 않게 창문을 꼭 닫아야 한다.
• 화초를 가꾸거나 잔디를 깎을 때 꽃가루나 곰팡이 등이 기도 속으로 흡입될 수 있고 알레르기 비염이나 알레르기성 결막염, 또는 천식이 유발될 수 있다. 그런 항원접촉을 완벽하게 피하기 어렵지만 가능한 한 접촉을 피한다.
• 필요에 따라 마스크를 착용하고 먼지가 눈으로 들어오는 것을 막는 안경을 쓰고 잔디를 깎아야 한다.
• 가능한 한 레그위드 꽃이 많이 피는 레그위드 계절에는 레그위드 잡초가 자라는 곳에 가지 않도록 한다.
• 동물의 털, 새 깃털로 만든 옷을 입지도 말고 깃털이나 털을 넣은 베개나 이불 등을 절대로 쓰지 않도록 한다.
• HEPA 공기 필터 등으로 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기) 등을 감소시킨다.
• 바퀴벌레를 박멸시킨다.
• 그 외 알레르기 질환의 일반적인 치료는 각 항을 참조한다.  알레르기 질환의 일반적 치료 참조. 집안 알러젠(알레르기 항원) 피하기와 제거 방법 참조.

알레르기 비염의 약물 치료

그림 119. 알레르기 비염 약물치료와 각 종류의 알레르기 비염 치료에 쓰는 약리 작용과 비만 세포와 히스타민 분비 관계.

참조문헌-FISONS Pharmaceuticals

알레르기 비염을 경구용 1세대나 2세대 항 히스타민제로 치료한다.

• 항원 항체 이상 반응이 생길 때 비만 세포 (Mast cell)와 호염기 세포 등에서 히스타민과립체가 신체의 각계통의 기관이나 국소에 분비될 수 있다.
• 그 히스타민과립체와 IgE, 사이토카인, 류코트리엔, 그 외 신체 내 생화학 물질들이 복합적으로 작용해서 알레르기 비염이나 아나필락시스 반응 이 유발될 수 있다.
• 신체의 각 계통의 여러 조직에 산재되어 있는 세포에는 히스타민을 받아들이는 수용체가 정상적으로 있다.
• 비만세포에서 분비된 히스타민 과립체가 수용체에 결합되지 못하게 차단시켜 알레르기 질환이 유발되지 않게 하는 약물을 통틀어 항히스타민제(A histamine antagonist, commonly referred to as antihistamine) 라고 한다.
• 이런 생리적 근거에 두고 알레르기 비염의 증상 징후를 항히스타민제로 치료한다.
• 알레르기 비염을 항히스타민제로 치료할 때 알레르기 비염으로 생긴 여러 종류의 증상 징후가 좋아질 수는 있지만 알레르기 비염이 완치되지 않는다(그림 119 참조).
• 또 항히스타민제로 알레르기 비염을 치료할 때 치료 효과가 금방 뚜렷하게 나타나지 않을 때도 많다.
• 항히스타민제는 1세대 항히스타민제와 2세대 항히스타민제가 있다.
• 과거에 임상에서 많이 썼던 페리액틴(Periactin), 클로트리메톤(Chlor-trimeton), 베나드릴(Benadryl), 피비지(Pyribenzamine) 등의 항히스타민제는 1세대 항히스타민제이다.
• 1세대 항히스타민제 중 단 한 종류의 1세대 항히스타민제를 골라 알레르기 비염을 치료할 수 있다.
• 1세대 항히스타민제로 알레르기 비염을 치료할 때 치료 효과도 나타나지만 진정 효과와 최면효과 등의 부작용도 생길 수 있다.
• 그래서 요즘 알레르기 비염을 2세대 항히스타민제로 주로 치료한다.

• • 클라리틴(Claritin),
  • 애스테미졸(Astemizole),
  • 세티리진(Cetirizine),
  • 소페나딘(Fexofenadine),
  • 로라타딘(Loratadine) 등은 2세대 항히스타민제이다.

• 2세대 항히스타민제로 알레르기 비염을 치료할 때 치료 효과도 좋고 진정 효과는 적고 최면효과 등이 적게 나타날 수 있다.
• 1세대 항히스타민제로 알레르기 비염을 치료하면 콧물 나는 증상 징후, 재채기 하는 증상 징후, 코가 가려운 증상징후, 눈물 나는 증상 징후는 거의 없어졌다.
• 그러나 2세대 항히스타민제로는 비강 점막층 충혈완화 효과는 아주 적게 나타난다. 2세대 히스타민제로 알레르기 비염을 치료할 때의 단점이다.

사진 121. 반세나제, 베클로메타손(Beclomethasone), 부데소나이드(Budesonide),또는 플우티카손(Fluticasone) 등 비강 점막층에 뿌리는  코르티코스테로이드 비강 분무제(코 분무제)로 알레르기 비염을 치료할 수 있다.

Used with permission from Schering Corporation Kenilworth, NJ 07033, USA과 소아가정의학백과 

사진 120. 베클로메타손(Beclomethasone), 부데소나이드(Budesonide), 또는 플우티카손(Fluticasone) 등 코르티코스테로이드제  비강 분무제(코 분무제)로 알레르기 비염을 치료할 수 있다.

 Used with permission from Schering Corporation Kenilworth, NJ 07033, USA과 소아가정의학백과

• 그런 이유로 알레르기 비염을 치료할 때, 저녁에는 1세대 항히스타민제로 치료하고 낮에는 2세대 항히스타민제로는 치료하는 의사들도 있다.
• 때로는 2세대 항히스타민제와 비강 점막층 충혈 완화제의 성분이 든 종합 알레르기 비
• 염 치료제(예를 들면 클라리틴-D)로 치료하는 경우도 있다.

사진 122. 애스테미졸(Astemizole), 세티리진( Cetirizine), 펙소페나딘(Fexofenadine) , 또는 로라타딘(Loratadine) 등 2세대 항히스타민제의 정이나 시럽으로 알레르기 비염을 치료할 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP

사진 123. 애스테미졸(Astemizole), 세티리진( Cetirizine), 펰소페나딘(Fexofenadine), 또는 로라타딘(Loratadine) 등 2세대 항히스타민제의 정이나 시럽으로 알레르기 비염 을 치료할 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 어떤 종류의 1세대나 2세대 항히스타민제로 치료하든 그 항히스타민제로 치료를 하는 중 항히스타민제로 부작용이 생길 수 있고 그 부작용은 항히스타민제의 종류에 따라 다르다.
• 알레르기 비염이나 다른 알레르기 질환을 1세대 항히스타민제로 치료할 때 졸리고, 집중이 잘 되지 않고, 침이 마르는 등 부작용이 있을 수 있으나 2세대 항히스타민제로 치료할 때는 그런 부작용이 덜 생기는 것이 보통이다.
• 알레르기 비염을 항히스타민제로 치료할 때 한 종류의 항히스타민제로 잘 치료될 수 있지만
• 때로는 두 종류의 항히스타민제로 동시 치료해야 치료 효과가 더 잘 나타 날 때도 있다.
• 알레르기 비염의 증상 징후와 정도에 따라 여러 종류의 1세대 항히스타민제 중 1~2 가지를 선택해서 치료할 수 있다.
• 1세대 항히스타민제로 알레르기 비염을 치료할 때 치료를 시작한 후 처음 얼마 동안은 치료효과가 잘 나타나다가 계속 쓴 후 얼마 후에는 치료효과가 더 이상 나타나지 않으면 의사의 지시에 따라 그 1세대 항히스타민제로 더 이상 계속 치료할 필요가 없을 때도 있다.
• 한 종류의 항히스타민제로 알레르기 비염을 치료할 때 치료효과가 좋으면 필요에 따라 그 약으로 계속 치료할 수 있다.
• 또 한 종류의 항히스타민제로 치료할 때 치료효과가 처음 얼마 동안은 아주 좋았다가 그 항히스타민제로 장기간 계속 치료하면 치료효과가 점점 떨어질 수 있고 아주 없을 수 있다.
• 그래서 다른 종류의 항히스타민제로 바꿔 치료하는 경우도 있다. 즉 항히스타민제로 장기간 치료하면 항히스타민제에 내성이 생길 수 있다.
• 알레르기 비염을 항히스타민제로 치료할 때도 어디까지나 의사의 처방에 따라 적절한 항히스타민제를 선택해서 치료하는 것이 치료 원칙이고 이상적이다.
• Loratadine(Claritin), Cetirizine(Zyrtec), Fexofenadine(Allegra), Desloratadine(Clarinex),그 외 2세대 항히스타민으로 알레르기 비염을 치료하면 치료의 효과도 좋고 잠을 오게 하는 최면 부작용이 잘 생기지 않기 때문에 요즘 1세대 항히스타민으로 알레르기 비염을 치료를 하지 않는 것이 보통이다.

다음과 같은 2세대 항 히스타민제로 알레르기 비염을 치료할 수 있다. 

1. 클라리틴(Claritin/Loratadine),
2. 클라리틴-디(Claritin-D),
3. 지르텍(저텍, 지르텍정, 자이택, Zyrtec/Cetirizine),
4. 알레그라(Allegra, Fexofenadine),
5. 데스로라타딘(Desloratadine/clarinex)
6. 씨잘(XYZAL) 경구용 액
7. 그 외 2세대 항히스타민제

• 이런 종류의 2세대 항히스타민제는 1세대 항히스타민제로 치료할 때보다 진정 약리 작용이 덜하고 졸린 증상 등이 아주 적게 생긴다.
• 요즘 경도 알레르기 비염을 치료할 때 주로 쓴다.
• 클라리틴-디는 2세대 항히스타민제와 슈다페드를 종합해서 만든 알레르기 비염 종합 약물 치료제도 있다.

알파 아드레날린 작동제로 알레르기 비염을 치료할 수 있다.

• 슈도에페드린(Pseudoephedrine)은 일종의 알파 아드레날린 작동제이다.
• 슈다페드는 슈도에페드린의 상품제이고 알파 아드레날린 작동제이다.
• 슈다페드로 알레르기 비염을 치료하면 비강 점막층 충혈로 생긴 코 막히는 증상이 많이 좋아진다.
• 이런 종류의 약들을 비강 점막층 충혈 완화제라고 한다.
• 비강 점막층 충혈 완화제는 경구용 알약(정)과 액체형 시럽이 있고
• 비강 속에 분무로 직접 뿌려 치료할 수 있는 분무제도 있고,
• 또 비강 속에 방울 약제로 떨어뜨려 넣을 수 있는 비강 점적약도 있다.
• 비강 점막층 충혈 완화제 성분만 들어 있는 약도 있고
• 항히스타민제와 비강 점막층 충혈 완화제 성분을 혼합해서 만든 종합 비강 점막층 충혈 완화제도 있다.
• 요즘 흔히 쓰는 경구용 슈도에페드린은 비강 점막층 충혈 완화제의 일종이다.
• 그 약 성분 속에는 항히스타민제 성분이 들어 있지 않다.
• 그 약으로 치료할 때 항히스타민제 약리작용은 없고 비강 점막층 충혈 완화제 약리 작용만 있다.
• 경구용 슈도에퍼드린 등 비강 점막층 충혈 완화제는 비강 내 점막층 모세혈관을 일시적으로 수축시켜 콧물이 덜 나게 하고 비강 내 점막층 충혈을 일시적으로 가라앉혀 비강 기도 부분이 뚫리게 하는 약리 작용이 있다.
• 알레르기 비염을 슈다페드로제로 대증 치료를 할 수 있고 항히스타민제와 슈다페드제가 든 종합제로 대증 치료를 할 수 있다.

1세대 항히스타민제와 알파 아드레날린 작동제를 혼합제로 치료할 수 있다. 

• 페리액틴(Periactin), 클로트리메톤(Chlor-trimeton), 베나드릴(Benadryl), 피비지(Pyribenzamine) 등은 1세대 항히스타민제이다.
• 그중 단 한 가지 1세대 항히스타민제를 선택해 알레르기 비염을 치료할 수 있다.
• 또 1세대 항히스타민제와 비강 점막층 충혈 완화제를 이용해서 만든 종합 알레르기 비염 치료제도 있다.

예를 들면

• • 론덱(Rondec),
  • 액티페드(Actifed),
  • 날데칸(Naldecon),
  • 노바페드(Novafed),
  • 트리아미닉(Triaminic),
  • 다이메탭(Dimetapp) 등은 종합 알레르기 비염 치료제이다.

• 위에 열거한 종합 알레르기 비염 약물 중 한 종류를 선택해 알레르기 비염을 치료할 수 있다.
• 이와 같이 알레르기 비염을 치료하는 데 쓰는 “알레르기 치료약”의 성분 속에는 단 한 종류의 항히스타민제가 들어 있을 수 있고, 항히스타민제와 비강 점막층 충혈 완화제의 성분이 섞여 있을 수 있다.
• 감기를 앓을 때 감기의 증상 징후를 경감해 주는 치료약 성분에도 이런 종류의 항히스타민제와 비강 점막층 충혈 완화제의 성분이 들어 있을 수 있다.
• 그래서 알레르기 비염을 치료하는 종합 약물로 감기를 치료하기도 한다.
• 주의할 것은 이런 종류의 약물로 알레르기 비염이나 감기를 의사의 처방에 따라 치료해야 한다.
• 특히 2~4세 이하 유아들의 감기를 이런 종류의 감기약으로 치료해서는 안 된다.

비강 점막층 충혈 완화를 시킬 수 있는 코 점적약제나 코 분무제로 알레르기 비염을 치료할 수 있다.

• 에이프린(Afrin/oxymetazoline) 코 분무제, 또는 네오시네프린 코 분무제는 비강 점막층 충혈을 강력히 완화시키는 약리작용이 있다. 미국에서는 의사의 처방 없이 약국에서 사서 쓸 수 있는 알레르기 비염 치료제이다.
• 코 방울약(코 점적약제)을 비강 속에 떨어뜨려 넣거나 코 분무제를 비강 속에 뿜어 비강 점막층 충혈을 완화시킬 수 있다.
• 이런 치료 방법으로 알레르기 비염으로 생긴 비강 점막층 충혈성 코 막힘을 속히 뚫어줄 수 있다.
• 네오시네프린제는 코 분무제도 있고 코 점적약제도 있다.
• 에이프린제는 코 분무제도 있고 코 점적약제(코 방울약)도 있다.
• 코 점적약제를 비강 속 점막층에 직접 떨어뜨려 치료하거나 코 분무제로 치료하면 비강 내 점막 충혈이 일시적으로 경감될 수 있다.
• 약의 종류에 따라 비강 점막층 충혈완화의 효과가 6∼12시간 동안 지속될 수 있고 알레르기 비염으로 코 막힘이 일시적으로 좋아질 수 있다.
• 이런 약물로 3∼5일 이상 계속 치료하면 비강 점막층이 손상될 수 있고 그 외 다른 부작용도 생길 수 있다.
• 에이프린제나 네오시네프린제의 코 분무제는 미국 약국에서 의사의 처방 없이 사서 쓸 수 있다.
• 그러나 강력한 비강 점막층 충혈 완화제를 사서 치료할 때도 꼭 의사의 처방에 따라서 써야 한다.

그림 124. 소듐 크로몰린(Sodium Cromolyn)약리 작용.

 나살크롬(Nasalcrom)은 소듐 크로몰린의 상품명이다.

소듐 크로몰린의 성분은 Cromolyn sodium이다.

a-레그위드, 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기), 음식물 알러젠(항원),

b-알러젠이 히스타민이 들어 있는 마스트 세포(비만 세포)를 자극한다, c-나살크롬은 마스트 세포내 히스타민 과립체가 마스트 세포에서 분비되지 못하게 한다. d-약으로 치료하지 않을 때는 히스타민 과립체가 마스트 세포 내에서 분비될 때 알레르기 비염이 유발될 수 있다. e-항히스타민제로 이 과정이 차단된다. f -코르티코스테로이드제는 이 과정이 다 진행된 후 비강 점막층에 생긴 알레르기 비염을 치료한다.

참조문헌-FISONS Pharmaceuticals

비만 세포 안정제, 크로몰린으로 알레르기 비염을 치료할 수 있다.

• 크로몰린(Cromolyn)은 비만 세포(Mast cells) 안정제이고 비만 세포 내 히스타민 과립체가 방출되는 것을 막는 약리 작용이 있다(그림 124 참조, 사진 125 참조).
• 천식 예방치료를 하는데도 소듐 크로몰린(Sodium Cromolyn)으로 할 수 있다.
• 크로몰린 코 분무를 비강 내에 뿌리면 알레르기 비염의 유발이 예방될 수 있고 이미 생긴 알레르기 비염이 치료될 수 있다.
• 크로몰린 코 분무를 비강 내에 뿜어 치료하기가 편리하고 예방 효과도 좋다. 크로몰린 코 분무제는 분무 형태로 수 주 내지 수개월 동안 계속 써도 예방치료 효과가 계속 난다.
• 크로몰린의 부작용은 아주 드물게 생긴다.
• 처방 없이 미 약국에서 사서 쓸 수 있으나 약값이 비싼 것이 단점이다.

코르티코스테로이드 코 분무제로 알레르기 비염을 치료할 수 있다.

• 경도 알레르기 비염은 2세대 항히스타민제로 우선 1차적으로 치료하고 중등도 알레르기 비염이나 중증도 알레르기 비염을 치료할 때는 코르티코스테로이드 코 분무제로 우선 1차적으로 치료해 보는 것이 요즘 경향이다.

• • 베클로메타손(Beclomethasone) 코 분무,
  • 버드손나이드(Budesonide) 코 분무,
  • 트리암시노론(Triamcinolone)제 코 분무 등 코르티코스테로이드제 코 분무를 비강 속에 직접 뿌려서 알레르기 비염을 치료할 수 있다.

• 베클로메타손제 코 분무나 버드손나이드제 코 분무는 비강 내 뿌릴 수 있게 만든 분말형태 코 분무제와 액체형태 코 분무제가 있다.
• 어떤 종류의 코르티코스테로이드제 코 분무는 의사의 처방에 따라 1일 1~2회 양쪽 비강 속에 뿌려 치료한다.
• 치료의 효과에 따라 몇 주 내지 몇 달 동안 알레르기 비염을 의사의 지시에 따라 치료할 수 있다.
• 일반적으로 비강 내 뿌리는 코르티코스테로이드제 코 분무로 알레르기 비염을 치료할 때 치료효과는 치료 시작한 후 12시간 경부터 나타나기 시작하는 것이 보통이다.
• 비 출혈, 안압증가, 녹내장, 신장 성장 지연 등의 부작용이 나타날 수도 있다.
• 그러나 몇 주 동안 계속 치료해도 그런 부작용이 거의 생기지 않는 것이 보통이다.
• 특히 코르티코스테로이드제 코 분무로 알레르기 비염을 치료할 때도 의사의 처방에 따라서 치료해야 한다.

극심한 알레르기 비염이 약물로 치료되지 않을 때 며칠 동안 경구용 코르티코스테로이드제나 근육 주사용 데포트-코르티코스테로이드제(Depot-corticosteroid)로 치료할 수 있다.

류코트리엔 수용체 길항제(Leukotriene-receptor antagonists)로 치료할 수 있다.

Treated with Leukotriene-receptor antagonists

• 몬테루카스트(Montelukast sodium)제, 싱귤레어(Singulair)제는 류코트리엔 수용체 길항제에 속한다.
• 이 길항제로 치료하면 알레르기 비염의 증상 징후가 확실히 좋아질 수 있다.
• 최근 싱귤레어(Singulair)로 치료받던 사람들 중 자살하는 경향이 있다는 연구결과가 나왔다. 이 약으로 치료할 때 부작용에 대해 의사와 상담해야 한다.

항콜린 작용제(Anticholinergics)로 알레르기 비염을 치료할 수 있다

Treated with Anticholinergics

• 취화이프라트로퓸(Ipratropium bromide/Nasal atrovent 0.03%)제 코 분무제를 비강 속에 뿌려 알레르기 비염을 치료할 수 있다.
• 맑은 콧물이 많이 날 때 이 약의 치료 효과가 좋다.

H₁ 수용체 길항제(H₁ receptor antagonist) 판타나 코 분무(Pantanase nasal spray/Olopatadine)로 12세나 12세 이상 아이들의 계절적 알레르기 비염을 치료할 수 있다.

항 히스타민제와 코르티코스테로이드제를 동시 써서 알레르기 비염을 치료할 수 있다.

• 경구용 항히스타민제로 잘 치료되지 않거나 코르티코스테로이드제 코 분무로 잘 치료되지 않는 심한 알레르기 비염을 경구용 항히스타민제와 코르티코스테로이드제 코 분무를 동시 써서 치료하면 치료효과가 좋을 수 있다.

항원 면역 요법으로 알레르기 비염을 치료할 수 있다.

사진 125. 비강 내 뿌리는 크로몰린 코 분무제로 알레르기 비염을 예방할 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 항원 면역 요법은 “면역치료” 또는 “면역 요법”이라고 한다(p.00 면역 요법 참조)
• 적절한 알레르기 비염 치료제로 적절히 치료해도 잘 치료되지 않은 중등도 알레르기 비염이나 중증도 알레르기 비염
• 전신 코르티코스테로이드제 치료를 요하는 심한 알레르기 비염
• 적절한 코르티코스테로이드제로 적절히 치료해도 치료가 되지 않는 심한 알레르기 비염
• 부비동염 및, 또는 천식과 알레르기 비염이 동시 있을 때,
• 1~4항 알레르기 비염은 항원 면역 요법으로 치료할 수 있다.
• 알레르기 비염을 유발시킬 수 있는 고양이나 개의 털이나 비듬, 초목의 꽃가루, 또는 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기) 등에서 항원을 순수하게 정제 추출할 수 있다.
• 이렇게 정제 추출된 여러 종류의 항원을 알레르기 비염이나 다른 종류의 알레르기 질환이 있는 아이들의 피부층 표면에 접촉시키거나 피부층 내 주입할 때 나타나는 피부 반응의 결과에 따라 그 환아가 가지고 있는 알레르기 질환이 어떤 종류의 항원으로 유발되는지 알아볼 수 있다.
• 알레르기 비염이 있는 아이들에게 시험한 항원으로 생긴 피부반응 검사 결과에서 알아낸 극소량의 정제 추출 항원을 피하주사를 주어 항원 면역 요법 치료를 할 수 있다.
• 처음에는 최소 극소량의 항원으로 면역 요법을 시작해서 점차로 유지 면역치료 용량까지 증가시킨다.
• 유지 면역치료 용량까지 증가 시킨 후부터 유지면역 치료 용량으로 2~6주 간 면역 요법을 하는 것이 보통이다. 이런 항원 면역 요법으로 치료하면 알레르기 비염의 증상 징후가 ⅔ 정도 경감된다고 한다.
• 이와 같이 항원으로 알레르기 비염이 더 이상 생기지 않게 면역 치료를 하는 법을 항원 면역 요법, 면역 치료, 또는 면역 요법이라고 한다.
• 항원 면역 요법은 이론적으로 이상적 알레르기 비염 치료인 것 같지만 알레르기 비염을 치료할 때 여러 가지 이유로 최초 선택 치료 방법은 아니다.
• 전에 설명한 바와 같이, 알레르기 비염의 치료 약물 및, 또는 항원 제거 및 피함, 환경 관리 치료법 등으로 적절히 치료해도 알레르기 비염의 증상 징후가 잘 치료되지 않거나, 증상 징후가 너무 심해 잠을 잘 수 없고 학교나 집에서 공부하는데 주의력 결여증도 생기고 일상생활을 하는데 많은 지장이 생길 때는 알레르기 비염을 항원 면역 요법으로 치료하는 것이 보통이다.
• 그러나 3세 이전 영유아들에 생긴 알레르기 비염은 항원 면역 요법으로 치료하지 않는 것이 보통이다.
• 4~14세 연령층 유아, 학령기, 사춘기 아이들의 알레르기 비염을 항원 면역 요법으로 치료하면 천식이 훨씬 덜 유발된다는 연구도 있다.
• 항원 면역 요법으로 치료할 때 전신 부작용이 5~10% 정도 생길 수 있고 어떤 부작용은 생명을 위협할 수 있다. 또 치료비도 상당한 것이 단점이다.
• 항원 면역 요법은 피부층 주사 주입으로 하는 것이 보통이지만 서구에서는 혓바닥 밑에 항원을 넣어 설하 항원 면역 요법(Sublingual Immunotherapy)을 하기도 한다.
• 알레르기 비염을 면역 요법으로 치료하면 치료비를 경감시킬 수 있다는 최근 연구결과가 나왔다. 특히 요즘 혓바닥 밑(설 하) 알레르기 면역치료로 알레르기 비염을 치료할 수 있어 치료비를 많이 경감시킬 수 있다(출처; Pediatrics News December 2008).
• 집안 먼지 진드기 항원 설하 면역 치료 효과가 있다는 연구결과가 나왔다. 7/1/2014  AMA Morning Round

미국에서 흔히 쓰는 알레르기 비염 치료 약물

총칭 약명(상품 약명)	성인 용량	소아 용량	부작용	참고사항
비강 내 코티코스테로이드 분무제 Intranasal corticosteroids
Beclomethasone dipropionate (Beconase, Vancenase)	42 ㎍을 양쪽 비강 속에 1일 2~4회	42 ㎍을 양쪽 비강 속에 1일 2회	국부적 비출혈, 비강자극	단기간 성장 지연이 생길 수 있음
Budesonide (Rhinocort Aqua)	64 ㎍을 양쪽 비강 속에 1일 2회, 또는 128 ㎍ 1일 1회	64 ㎍을 1일 1회	국부적 비출혈, 비강자극	치료 초기에는 적은 용량으로 시작해서 용량을 점점 증가함
Flunisolide (Nasalide, Nasarel)	50 ㎍을 양쪽 비강 속에 1일 2회 또는 3회	25 ㎍을 양쪽 비강 속에 1일 3회	국부적 비출혈, 비강자극	–
Fluticasone propionate (Flonase)	100 ㎍을 1일 1회 양쪽 비강 속에	100 ㎍을 1일 1회 양쪽 비강 속에	국부적 비출혈, 비강자극	성인에게 1일 1회 50 ㎍을 양쪽 비강 속에 뿌려 치료할 수 있다. 치료효과가 좋으면 필요할 때마다 사용하고 소아치료에서 성장에 영향을 주지 않음
Mometasone furoate monohydrate (Nasonex)	100 ㎍을 1일 1회 양쪽 비강 속에	50 ㎍을 1일 1회 양쪽 비강 속에	국부적 비출혈, 비강자극	소아치료에서 성장에 영향을 주지 않음
Triamcinolone acetonide ( Nasacort AQ)	110 ㎍을 양쪽 비강 속에 1일 2회	110 ㎍을 양쪽 비강 속에 1일 1회	국부적 비출혈, 비강자극	냄새가 없음
Dexamethasone(Dexacort phospate in turbinaire)	성인은 1일 2회, 비강 속에	6-12세 1일 1-2회, 비강 속에	국부적 비출혈, 비강자극	–
경구용 코티코스테로이드제 Oral corticosteroids
Prednisone (Deltasone, Orasone, Meticorten)	20mg씩 1일 1회 5일간	체중 매 kg당 1mg 을 1회 용량으로 1일 1회	감정 변화 등	심한 알레르기성 비염 치료에만 사용
항 히스타민제 Antihistamines
Cetirizine HCl (Zyrtec)	1일 5~10mg	1일 5~10mg	경미한 진정 수면 작용	시럽형태. 알레르기성 비염의 증상이 시작하기 전 또는 후에 쓸수 있음.
Desloratadine (Clarinex)	1일 5mg	12세나 12세 이상된 소아의 1일 용량 5mg	-진정 수면 작용이 거의 없음	알레르성 비염의 증상이 생기 전 또는 후에 치료함. 치료 용량은 약회사의 용법에 따라 함과
Fexofenadine HCl (Allegra)	1일 180mg 또는 60mg 1일 2회	30mg 1일 2회 또는 60mg을 1일 1회	진정 수면 작용이 거의 없음	알레르성 비염의 증상이 생기 전 또는 후에 치료함. 치료 용량은 약회사의 용법에 따라 함과
Loratadine (Claritine)	10mg을 1일 1회	5mg을 1일 1회	진정 수면 작용이 거의 없음	시럽, 처방 없이 살 수 있음
비점막 충혈 완화제 Decongestants
Pseudoephedrine(sudafed)	제약회사의 지시에 따라	15mg을 1일 4회	신경질, 불면증 등	슈도에페드린과 항히스타민제를 종합한 알레르기성 비염약이 여러 종류있다.
류코트라이인 수용체 길항제 Leukoriene-receptor antagonists
Montelukast sodium (Singulair)	10mg을 1일 1회 복용	2~5세 4mg을 1일 1회, 6~14세 5mg을 1일 1회 복용	거의 없음,	천식이 있는 환자는 저녁에 복용함
항 콜린 작동제 Anticholinergics
Ipratropium bromide ( Nasal Atrovent 0.03%)	42 ㎍을 양쪽 비강 속에 1일 3회	21 ㎍을 양쪽 비강 속에 1일 3회	건조감, 비강출혈	맑은 콧물이 많이 날 때 주로 치료함
비 스테로이드 비강 분무제
Cromolyn sodium (Nasal cromolyn)	10.4mg 을 양쪽 비강 속에 1일 3~6회	6세나 그 이상 10.4mg 을 양쪽 비강 속에 1일 3~6회	안전	의사의 처방 없이 살 수 있음, 적어도 2주 정도 치료해야 치료효과가 나타나기 시작함
비강 분무용 항히스민제와 충혈 완화제Antihistamine/ Decongestant Nasal sprays
azelastine(Astelin)	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	–	의사의 처방에 따라 사용, 증상이 있을 때만 사용함
phenylephrine(비강점막층 충혈 완화제)(Neo-Synephrine)	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	3일 이상 계속 치료해서는 안됨	의사의 처방이 없이 사서 쓸 수 있음, 매 4시간 마다 치료할 수 있음
oxymetazoline( 비강점막층 충혈 완화제)(Afrin)	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	3일 이상 계속 치료해서는 안됨	의사의 처방이 없이 사서 쓸 수 있음, 매 4시간 마다 치료할 수 있음
경구용 항히스타민제와 비강 점막층 충혈 완화제 Antihistamine/Decongestant, oral medications
triprolidine/pseudoephedrine (Actifed)	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	잠이 오거나 불면증이 올 수 있음	의사의 처방이 없이 사서 쓸 수 있음
chlorpheniramine/phenylpropanolamine (Contact)	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	증상이 생기기 전이나 생긴 후 복용함	잠이 오거나 불면증이 생길 수 있음, 의사의 처방이 없이 사서 쓸 수 있음
brompheniramine/phenylpropanolamine(Dristan)	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	증상이 생기기 전이나 생긴 후 복용함	잠이 오거나 불면증이 생길 수 있음, 의사의 처방이 없이 사서 쓸 수 있음
chlorpheniramine/pseudoephedrine(Sudafed-Plus)	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	증상이 생기기 전이나 생긴 후 복용함	잠이 오거나 불면증이 생길 수 있음, 의사의 처방이 없이 사서 쓸 수 있음
loratadine/pseudoephedrine(Claritin-D)	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	제약회사에서 제공하는 용법에 다라 치료함	증상이 생기기 전이나 생긴 후 복용함	잠이 오거나 불면증이 생길 수 있음, 의사의 처방이 있어야 함
경구용 항히스타민제 Antihistamine, oral medications
clemastine fumerate(Tavista)	제약회사에서 제공하는 용법에 따라 치료함	제약회사에서 제공하는 용법에 따라 치료함	증상이 생기기 전이나 생긴 후 복용함	진정 수면효과 많이 생김, 의사의 처방이 있어야 사서 쓸 수 있음
diphenhydramine(Benadryl)	제약회사에서 제공하는 용법에 따라 치료함	제약회사에서 제공하는 용법에 따라 치료함	증상이 생기기 전이나 생긴 후 복용함	진정 수면효과가 많이 생김, 의사의 처방없이 사서 쓸 수 있음
chlorpheniramine(Allerest)	제약회사에서 제공하는 용법에 따라 치료함	제약회사에서 제공하는 용법에 따라 치료함	증상이 생기기 전이나 생긴 후 복용함	진정 수면효과가 많이 생김, 의사의 처방없이 사서 쓸 수 있음
dexbrompheniramine(Drixoral)	제약회사에서 제공하는 용법에 따라 치료함	제약회사에서 제공하는 용법에 따라 치료함	증상이 생기기 전이나 생긴 후 복용함	진정 수면효과가 많이 생김, 의사의 처방없이 사서 쓸 수 있음

 

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• Resident & Staff Physician, August 2003, Vol. 49, No. 8
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
• Nelson textbook, 15 edition
• Asthma, January /February 2000 p. 10
• others

참고 필요에 따라, 미국에서 의사의 처방 없이 구해 써도 좋다. 세계 어느 나라에서든 약물의 상품명 대신 학명을 참조하면, 이 표에 없는 약물에 관한 자세한 정보를 얻을 수 있다. 특히, 구글 등 인터넷에서 약물의 학명을 검색하면 도움이 될 것이다.

 

코부레이션 비갑개 경감치료로 알레르기 비염을 치료할 수 있다. Coblation turbinate reduction treatment

• 만성 비염으로 인해 비강 점막층이 충혈되고 비강 부분 기도가 막힐 수 있다.
• 알레르기 비염이 다른 원인으로 비 갑개가 자극받고 염증이 생기고 비갑개가 두꺼워질 수 있다.
• 비강 조직 손상을 입히지 않고 붓고 염증이 생긴 비갑개의 부피를 감소시키는 외과적 치료방법이다.
• 알레르기 비염으로 비강 기도 부분의 일부가 막혀 모든 내과적 치료를 다 해도 치료 효과가 없을 때 이 방법으로 치료해볼 수 있다. (출처-Pediatric News, July 2007.)
• 이미 언급한 정보와 다른 점이 있으면 자녀의 소아청소년과 의사에게 문의 하세요.

알레르기 비염이 유발되기 시작하는 소아청소년의 나이는 유발 인자에 따라 다르다-Ⅰ.

• 알레르기 비염이 최초로 유발 되는 나이는 알레르기 비염의 유발 인자에 따라 다르다.
• 소아 청소년들(0~18세)의 20~30%에게 알레르기 비염이 유발될 수 있고 그 발병률은 증가 추세에 있다.
• 알레르기 비염이 유발되면 고생스럽고 치료비도 상당하다.
• 알레르기 비염을 앓는 아이들에게는 부비동염, 코 폴립, 중이염, 수면 문제, 천식 등의 합병증이 생기기 쉽다.
• 우유, 달걀, 밀가루 음식, 바퀴벌레, 고양이, 개, 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기)는 알레르기 비염을 유발시키는 주 유발 인자로 잘 알려졌다.
• 수면장애, 폐쇄성 수면 무호흡증, 집중력 결여증, 학습장애, 생산력 감소 등 알레르기 비염으로 생길 수 있다.

알레르기 비염이 유발되기 시작하는 소아청소년의 나이는 유발 인자에 따라 다르다-Ⅱ.

• 알레르기 비염은 1세 이전에도 생길 수 있지만 진짜 알레르기 비염은 1세 이전에는 잘 생기지 않는다는 것이 정론이다.
• 그 이유는 알레르기 비염을 유발시키는 데 주 역할을 하는 항체는 IgE 항체인데 IgE 항체는 IgG, IgA, IgM 항체보다 더 늦게 생기기 때문이다.
• 화분으로 인해 유발되는 알레르기 비염은 화분에 노출되기 시작한 후 부터 약 3년 정도 걸리기 때문에 생후 3세 이전 화분 알레르기 비염이 유발되지 않는 것이 보통이다.
• 집 먼지 진드기(집 먼지 좀 진드기)로 유발되는 통년성 비염(일 년 내내 증상이 있는 알레르기 비염 )은 9세 이전에는 잘 유발되지 않는다.
• 우유나 우유로 만든 음식물로 유발되는 알레르기 비염은 0.3% 정도이다.
• 아토피 체질 아이들의 알레르기 비염의 발생률은 0.3% 이상이다.
• 알레르기 비염이 있는 생후 2세 이하 유아들의 50%에게 천식이 유발될 수 있다. 그러나 그보다 훨씬 더 많이 발생한다.

알레르기 비염의 최근 치료 약물

Fexofenadine(Allegra), Loratadine(Claritin), Cetirizine(Zyrtec) 등 제 2세대 항히스타민제는 비 진정성 히스타민제이고 이런 항히스타민제로 치료 받는 동안 진정효과가 잘 나타나지 않는다. Azelastine(Astelin)은 항히스타민제 작용도 있고 항 소염작용도 있으며 비강 내에 뿌려 치료하는 알레르기 비염 치료제이다. Beclomethasone, Budesonide(Rhinocort Aqua), Dexamethasone, Flunisolide, Fluticasone propionate, Mometasone furoate, Triamcinolone acetonide 등의 코르티코스테로이드제 코 분무는 알레르기 비염 치료 코 분무제이다. 비코르티코스테로이드제 코 분무는 항염증작용이 있다. 코 분무로 비강 내에 뿌려 알레르기 비염을 치료하는 데 쓰는 국소적 알레르기 비염 치료제들이다. 아트로벤트제 코 분무(Atrovent nasal spray)는 코 점막층 모세혈관 충혈 완화제이고 크로몰린(Cromolyn sodium)제 코 분무는 비만 세포 안정제로 항염작용(항염증작용)이 있다. 나이와 알레르기 비염의 정도에 따라 위에 설명한 알레르기 비염 치료제들 중 한 가지나 두 가지 약물을 선택해서 알레르기 비염을 치료하면 치료효과가 대단히 좋다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
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• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
• 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
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