심폐 소생술-1, Cardiopulmonary resuscitation(CPR)-part 1
심장 정지와 호흡정지 Cardiac arrest and Respiratory arrest
- 심장 정지(Cardiac arrest)를 심폐정지(Cardiopulmonary arrest), 또는 혈액순환 정지(Circulatory arrest)라고도 한다.
- 심장 부전으로 심장이 효과적으로 수축되지도 않고 이완되지도 않아 정상 혈액 순환이 갑자기 정지되는 상태를 심장 정지라고 한다.
- 심장 정지가 생기면 폐 효과적 가스교환(Ventilation)이 정지된다. 즉 호흡 정지 (Respiratory arrest)가 이어져 생긴다.
- 소아청소년(0-18세)들에게 생기는 심폐정지의 대부분은 호흡 정지로 기인한다.
- 효과적 폐 가스 교환(Effective ventilation)과 효과적 심 혈액순환(Effective cardio-circulation)이 되지 않는 상태를 심폐정지라고 한다.
- 심장 정지가 생기면 혈액 순환이 효과적으로 되지 않기 때문에 뇌를 비롯해 신체의 모든 계통의 기관과 조직에 산소공급이 정상적으로 되지 않는다.
- 그러므로 중추신경계에 산소 결핍증이 생기고 그로 인해 의식을 잃을 수 있고, 호흡이 정지되거나 거의 숨을 쉬지 못하는 상태에 빠지고 그런 상태가 계속되면 대개 5분 이내 사망한다.
심폐 소생술 Cardiopulmonary resuscitation(CPR)
- 심폐 소생술에는
-
- 기본 심폐 소생술과
- 전문적(진보적) 심폐 소생술 두 종류가 있다.
- 요즘 심장 마사지만 하는 심폐 소생술도 있고
- 인공호흡만 하는 심폐 소생술도 있다.
심장 정지가 생겨 사망 직전에 하는 심폐 소생술
1. 기도를 확보하고 Airway establishment
- 바깥 공기가 콧구멍을 통해 비강→인두강→ 후두→ 기관→ 기관지→ 세기관지 즉 기도를 통과해서 폐 기포 속으로 들어가고 폐 속 공기가 신체 밖으로 나올 수 있게 숨통(기도)을 열어 공기를 유통시켜 준다. 즉 기도를 확보해 준다.
2. 호흡 Breathing
- 기도 속을 통과해 공기가 유통되게 하고 공기를 들이 마시고 폐포 속 공기를 내쉬는 호흡을 하도록 한다.
3. 심 혈액 순환 Cardio-circulation
- 심 혈관 순환이 효과적으로 되도록 해서 혈액 순환을 원활하게 해서 생명을 소생시키는 처치를 심폐 소생술이라 한다.
부모는 물론 누구든지 기본 심폐 소생술을 배우고 필요에 따라 실용하도록 한다.
- 소아청소년 자녀나 주위에 있던 어떤 소아청소년의 심장이 갑자기 정지되었을 때 비록 그 주위에 있던 부모나 다른 사람이 그 환아를 소생시킬 수 있는 기본 심폐 소생술을 현장에서 바로 시작해야 할 때가 가끔 생긴다.
- 기본 심폐 소생술을 평소에 배워 잘 익혀 놓고 연수 교육을 받아 놓았다가 이런 경우에 죽어가는 소아청소년의 생명을 기본 심폐 소생술로 구하는 것은 상당히 영웅적 일이다.
- 이런저런 이유로 미 소아청소년과 학회에서는 기본 심폐 소생술을 의료인들은 물론이고 모든 부모들을 비롯한 모든 비 의료인들도 평소에 배우도록 권장한다.
- 그래서 부모들이 심폐 소생술을 하는 응급 처치법을 배울 수 있게 만든 기본 심폐 소생술 교육용 팸플릿을 저가로 팔고 있다.
- 또 각 급 초중고교 및 동네에서 기본 심폐 소생술을 국민 건강 증진 프로그램으로 주기적으로 가르치고 배우기도 한다.
- 모든 사람들이 기본 심폐 소생술을 처음 배운 이후 주기적으로 연수 교육을 받도록 장려하고 있다.
- 심장 정지가 생긴 후 호흡 정지가 따라 생길 수도 있고, 호흡 정지가 먼저 생긴 후 심장 정지가 따라 생길 수도 있다. 이와 같이 심장 정지와 호흡 정지가 따로 따로 생길 수 있다. 하지만 사실상 몇 초 내지 몇 분 간격으로 두 가지 계통의 정지가 생기는 것이 보통이다. 이론적으로 심장 정지와 호흡 정지가 동시 생길 수 있다.
- 호흡이 정지되면 신체 밖에서 산소가 폐포 속으로 더 이상 들어 올 수 없다. 그래서 신체 내에서 저산소증이나 무산소증이 금방 생기고 그 후 곧 바로, 뇌 기능이 정지되고, 심장의 기능이 소실된다. 따라서 뇌 조직이 불과 4~6분 내 영구적으로 손상되거나 뇌기능이 상실 되고 심장, 폐, 또는 신체 각 계통의 기관의 기능도 손상 내지 상실되고 결국 사망한다(그림 211 참조).
- 갑자기 심장이 정지되거나 폐 기능이 정지됐을 때 심폐 소생술 응급처치로 생명을 구할 수 있는 시간적 여유는 극히 제한되어 있다.
- 만일 4~6분 동안 산소결핍증이 계속 생기면 뇌가 아주 많이 손상된다.
- 6분이나 그 이상 뇌에 산소공급이 되지 않으면 재생불능성 뇌손상이 생기고 사망한다(그림 211 참조).
- 심폐 소생술로 생명을 구하는 데는 극히 제한된 시간 내 적절하고 극히 효과적인 심폐 소생술 응급처치가 요한다.
- 연구에 의하면, 생후 1세 이후 소아청소년들에게 심폐정지가 생겼을 때 적절한 응급 심폐 소생술 처치를 효과적으로 해도 그들의 90%가 사망한다.
- 그러나 생후 1세 전 영아들에게 호흡 정지가 생겼을 때 심폐 소생술 응급처치를 적절히 했을 때 33%정도가 사망 한다고 한다.11
- 심폐 소생술을 극히 제한된 시간 내에 적절히 효과적으로 하는 것이 상당히 중요하다는 것을 여기에서 쉽게 이해할 수 있다.
- 특히 1세 이전 영아에게 심장 정지와 호흡 정지가 갑자기 생겼을 때, 소생시킬 수 있는 기본 심폐 소생술 응급 처치법을 평소에 배웠다가 이 때 기본 심폐 소생술 응급처치로 죽어가는 영아의 생명을 구하는 것은 상당히 영웅적이다.
그림 244. 소아청소년 맥박을 잴 수 있는 신체의 부위
a-경동맥, b-상완 동맥, c-요골 동맥, e-대퇴 동맥 f-발등 동맥, g-척골 동맥, h-심장
신생아들이나 영유아들의 맥박을 잴 때 요골 동맥, 척골 동맥, 또는 발등 동맥에서는 맥박재기가 쉽지 않다.
그래서 경동맥, 상완 동맥, 또는 대퇴 동맥에서 맥박을 재든지 청진기로 앞가슴에서 심장음을 듣고 심장의 박동수를 재는 것이 보통이다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP
심폐 소생술의 종류
1. 심폐 소생술은 생명을 유지하기 위한 기본 심폐 소생술 (기본 인명 구조술)
Basic cardiopulmonary resuscitation(Basic life support)
- 병원에 도착하기 전이나 의료 구급대원, 또는 의사가 현장에 도착해서 전문 심폐 소생을 시작하기 전 심폐 소생술 용 의료기구, 의료 자재, 약물 등이 없이 할 수 있는 심폐 소생술을 기본 심폐 소생술 또는 기본 인명 구조술이라 한다.
2. 어드밴스 심폐 소생술(전문 심폐 소생술/전문적 인명 소생술)
Advanced cardiopulmonary resuscitation(Advanced life support).
- 병원이나 그 외 장소에서 의료인들이 심폐 소생술 용 의료기구, 의료 자재, 약물 등을 이용해서 할 수 있는 심폐 소생술을 전문 심폐 소생술 또는 전문 심폐 소생술이라 한다.
- 기도 내 이물, 거의 사망 직전까지 갔던 영아 돌연사, 외상, 소아 학대(아동 학대), 감염병, 또는 익수 사고 등으로 심장 정지와 호흡 정지가 생길 수 있다.
- 그 원인에 따라, 기본 심폐 소생술을 조금 다르게 할 수 있다.
- 기본 심폐 소생술을 하는 이외, 산소호흡치료도 하고,
- 혈관 전해질 수액 공급,
- 필요에 따라 비강이나 구강을 통해서 기도 내관 삽입을 하고,
- 기관절개 및 기도관 삽입 처치,
- 원인에 따라 약물치료 등을 하는 심폐 소생술을 어드밴스 심폐 소생술(전문 심폐 소생술, 전문적 인명 소생술 또는 전문 인명 구조술)이라고 한다.
- 이런 전문 심폐 소생술을 시작할 수 있을 때까지 가능한 한 현장에 있던 부모들이나 목격자들은 그 현장에서 기본 심폐 소생술 응급처치를 즉시 할 수 있어야 한다.
3. 소아 심폐 소생술
- 소아 심폐 소생술은
-
- 신생아 심폐 소생술,
- 1세 이전 영아 심폐 소생술,
- 1세 이후부터 8세 이전 유아와 학령기 아이들 심폐 소생술로 나누어진다.
4 . 성인 심폐 소생술
심장 정지와 호흡 정지의 원인 Disorders associated with cardiopulmonary arrest
- 거의 모든 경우, 호흡 정지가 먼저 생기고 심장 정지가 나중에 생긴다.
- 호흡 정지가 완전히 생기기 바로 직전에 호흡 정지가 완전히 생기지 않게 우리 몸은 보상작용을 하는 것이 보통이다.
- 그 때문에, 호흡 정지가 생기기 바로 직전, 우리 몸은 다음과 같은 보상작용이 보통 생긴다. 즉 빈맥, 서맥, 무호흡증, 힘들여 숨쉬기, 창백, 숨 가쁨, 불안 등의 호흡곤란 보상작용이 나타난다.
- 그 다음 심장 기능 이상이 따라 생긴다.
- 즉 심장 수축이완이 완전히 정지되기 바로 전, 빈맥, 서맥, 저혈압, 신체 각 계통에 혈액순환 부전 등이 생기고 피부가 창백해지고 체온이 하강된다.
- 전신 청색증, 차디찬 피부, 의식 청명도 저하, 근육에 근력이 없고 소변 분비가 감소되는 등 증상 징후를 동반하는 쇼크가 생기거나 폐부전증이 먼저 생기고 그 후 호흡 정지와 심장 정지가 생기는 것이 보통이다.
- 상기도 내 이물 등으로 기도가 완전히 막히면 이상 설명한 모든 증상 징후가 불과 1~6분 동안에 다 생길 수 있다.
- 이러한 호흡 정지와 심장 정지가 생길 때 증상 징후를 목격한 부모들은 물론 주위 사람 또는 소아청소년과 전문의들, 간호사들 모두가 생명구조를 위해 대단히 위급한 응급처치가 요한다는 것을 인지하게 된다.
- 갑자기 숨을 거의 쉬지 못하게 되거나, 아주 쉬지 못하게 되어 심장 정지와 호흡 정지가 생기게 하는 원인은 상당히 많다. 표40 참조.
표 40 심장정지와 호흡정지의 원인 Disorders associated with cardiopulmonary arrest
| 호흡 부전증 | 저산소증, 급성 후두개염, 크루프, 상기도 내 이물, 질식, 교액, 외상 등으로 생긴 상기도 차단, 폐렴, 세기관지염, 하기도 내 이물, 천식, 기흉, 거의 익사할 뻔한 익수 사고(Near-drowning 익수) , 연기흡입 사고, 폐 수종, 폐기종 등으로 생긴 하기도 차단 |
| 심장, 혈관 순환기 부전증 | 출혈, 탈수 등으로 생긴 순환 혈액량 감소로 인한 순환기 부전과 쇼크 등으로, 뇌수막구균성 뇌막염이나 HIB 세균감염 등으로 인한 균혈증 및, 또는 뇌수막염 등의 감염병, 심장부전증, 심근염, 선천성 심장기형, 심막염, 아나필락시스 등으로 |
| 신진대사성 질환이나 전해질 불균형 | 산혈증, 저혈당, 저 칼슘, 고 포타슘 등 신진대사 이상과 전해질 불균형으로, 중독 |
| 중추신경 이상 | 무호흡증, 뇌염, 뇌수막염, 뇌 외상, 두개강내 종양, 두개강내 출혈, 뇌 산소 결핍증, 뇌압 증가 등으로 |
| 약물 중독 | 마약, 정신 안정제 등으로 인해 |
| 그 외 | 소아학대(아동학대), 고체온상태나 저체온 상태 등으로, 영아 돌연사 상태에 거의 도달했던 경우 |
Cardiopulmonary resuscitation (CPR)-part 1
Cardiac arrest and Respiratory arrest
• Cardiac arrest is also called Cardiopulmonary arrest, or Circulatory arrest.
• A condition in which normal blood circulation is suddenly stopped because the heart does not contract or relax effectively due to heart failure is called cardiac arrest.
• When cardiac arrest occurs, effective ventilation of the lungs ceases. This is followed by respiratory arrest.
• The majority of cardiopulmonary arrests in children and adolescents (0-18 years of age) are due to respiratory arrest.
• A condition in which effective ventilation and effective cardio-circulation are not achieved is called cardiopulmonary arrest.
• When cardiac arrest occurs, blood circulation is not effective, and oxygen supply to all organs and tissues of the body, including the brain, is not normal.
• Therefore, the central nervous system develops oxygen starvation, which can lead to loss of consciousness, leading to the cessation of breathing or barely breathing, and, if continued, death usually within 5 minutes.
Cardiopulmonary resuscitation (CPR)
CPR includes
o Basic CPR and
o There are two types of advanced (progressive) CPR.
o Nowadays, there is CPR, which only does heart massage.
o CPR with artificial respiration only is also available.
Cardiopulmonary resuscitation performed immediately before death due to cardiac arrest
1. Secure the airway and establish Airway
• The outside air passes through the nasal cavity → pharyngeal cavity → larynx → trachea → bronchus → bronchi, that is, through the nostrils, enters the lung air bubbles, and opens the respiratory tract so that the air in the lungs can come out of the body to circulate air. . That is, it secures prayer.
2. Breathing
• Allow air to flow through the airways, inhale air and exhale air into the alveoli.
3. Cardio-circulation
• Cardiopulmonary resuscitation (CPR) is a procedure to resuscitate life by facilitating blood circulation by making the cardiovascular circulation effective.
Allow anyone, including parents, to learn basic CPR and practice it as needed.
• When the heart of a child or a nearby child suddenly stops, it is sometimes necessary to start basic cardiopulmonary resuscitation (CPR) immediately on the spot, although a parent or other person nearby can resuscitate the child.
• It is a very heroic thing to learn basic CPR on a regular basis, learn it well, receive training, and then save the life of a dying child or adolescent with basic CPR in this case.
• For one reason or another, the American Academy of Pediatrics recommends that all non-medical practitioners, including all parents, learn basic cardiopulmonary resuscitation (CPR) on a daily basis.
• That’s why we’re selling low-cost basic CPR training pamphlets designed to help parents learn how to do CPR first aid.
• In addition, basic cardiopulmonary resuscitation (CPR) is regularly taught and taught in elementary, middle, and high schools at each level as a public health promotion program.
• All people are encouraged to receive regular training after they first learn basic CPR.
• Cardiac arrest may be followed by respiratory arrest, or respiratory arrest may occur first, followed by cardiac arrest. As such, cardiac arrest and respiratory arrest can occur separately. In practice, however, it is common for both systems to stop at intervals of a few seconds to a few minutes. Theoretically, cardiac arrest and respiratory arrest can occur simultaneously.
• When breathing stops, oxygen can no longer enter the alveoli from outside the body. So, hypoxia or anoxia quickly develops in the body, and immediately after that, brain function stops, and heart function is lost. Therefore, brain tissue is permanently damaged or brain function is lost within only 4-6 minutes, and functions of the heart, lungs, or organs of the body are also damaged or lost, and eventually death (see Figure 211).
• When the heart stops suddenly or lung function stops, the time to save a life with CPR first aid is extremely limited.
• If the oxygen starvation continues for 4-6 minutes, the brain is very damaged. • Non-oxygenation to the brain for 6 minutes or longer results in non-renewable brain damage and death (see Figure 211).
• Saving a life with CPR requires adequate and extremely effective CPR first aid within a very limited time.
• Studies show that when a cardiopulmonary arrest occurs in children after 1 year of age, 90% of them die, even with effective emergency CPR.
• However, when a respiratory arrest occurs in infants before the age of 1 year, it is reported that 33% of infants die when CPR is performed properly.11
• It is easy to understand here that it is very important to do CPR properly and effectively in a very limited time.
• It is quite heroic to learn basic CPR first aid that can be resuscitated, especially when cardiac arrest and respiratory arrest occur suddenly in infants before the age of 1 year old, and to save the life of a dying infant with basic CPR first aid at this time.
Figure 244. Pulsed parts of the body in children and adolescents a – carotid artery, b – brachial artery, c – radial artery, e – femoral artery f – dorsal artery, g – ulnar artery, h – heart When measuring the pulses of newborns or infants, it is difficult to obtain a pulse in the radial, ulnar, or dorsal arteries. Therefore, it is common to measure the heart rate by taking a pulse from the carotid, brachial, or femoral arteries, or by listening to the heart sound from the pronotum with a stethoscope. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP
Types of CPR
1. CPR is basic cardiopulmonary resuscitation (CPR) to sustain life (basic lifesaving techniques) Basic cardiopulmonary resuscitation (Basic life support)
• Perform basic cardiopulmonary resuscitation (CPR) or basic life-saving resuscitation (CPR) that can be performed without medical equipment, medical materials, or drugs for CPR before arriving at the hospital or before medical paramedics or doctors arrive at the scene and begin CPR It’s called rescue.
2. Advanced CPR (Advanced CPR/Professional Life Resuscitation) Advanced cardiopulmonary resuscitation (Advanced life support).
• Cardiopulmonary resuscitation (CPR) that medical personnel can perform in hospitals or other places using medical devices, medical materials, and drugs for CPR is called expert cardiopulmonary resuscitation (CPR) or specialized cardiopulmonary resuscitation (CPR).
• A foreign body in the airway, sudden infant death near death, trauma, child abuse (child abuse), infectious disease, or drowning accidents can cause cardiac and respiratory arrest.
• Depending on the cause, basic CPR may be slightly different.
• In addition to performing basic cardiopulmonary resuscitation, oxygen respiration therapy is also performed;
• supply of vascular electrolyte fluid;
• If necessary, insert an airway tube through the nasal cavity or oral cavity,
• Tracheostomy and airway tube insertion procedures;
• Depending on the cause, cardiopulmonary resuscitation with medication, etc., is called advanced CPR (professional cardiopulmonary resuscitation, expert lifesaving resuscitation, or expert lifesaving technique).
• Parents or witnesses present at the scene as far as possible until such advanced CPR can be initiated should be able to provide basic CPR first aid immediately at the scene.
3. Pediatric CPR
• Pediatric cardiopulmonary resuscitation
• o Neonatal CPR;
o CPR for infants before 1 year of age;
o It is divided into CPR for infants from 1 year to 8 years old and school-age children.
4 . Adult CPR Disorders associated with cardiopulmonary arrest
• In almost all cases, a respiratory arrest occurs first, followed by cardiac arrest.
• Just before the complete respiratory arrest, our body usually compensates for the complete respiratory arrest.
• For that reason, just before a respiratory arrest occurs, our body usually produces the following compensatory actions. That is, tachycardia, bradycardia, apnea, difficult breathing, pallor, shortness of breath, anxiety, such as breathing difficulty compensation appears.
• Heart failure then follows.
• In other words, just before the heart’s systole is completely stopped, tachycardia, bradycardia, hypotension, and poor blood circulation in each system of the body occur, and the skin becomes pale and body temperature drops.
• Shock with symptomatic signs such as general cyanosis, cold skin, decreased clarity of consciousness, lack of muscle strength and decreased urine output, or pulmonary insufficiency, usually first followed by respiratory arrest and cardiac arrest.
• If the airway is completely blocked by a foreign body in the upper airway, all symptoms and signs described above can occur in just 1 to 6 minutes.
• When these respiratory and cardiac arrests occur, the parents who witness the symptoms, as well as the people around them, pediatricians, and nurses all know that life-saving first aid is very urgent.
• There are a number of causes that can cause sudden, little or no breathing, resulting in cardiac arrest and respiratory arrest.
See Table 40.
Table 40. Causes of cardiopulmonary arrest and respiratory arrest
표 40. 심장 정지와 호흡정지의 원인
| 호흡부전증Respiratory insufficiency | 저산소증, 급성 후두개염, 크루프, 상기도 내 이물, 질식 교액, 외상 등으로 생긴 상·하기도 차단, 폐렴, 세기관지염, 하기도 내 이물, 천식, 기흉, 거의 익사할 뻔한 익수사고(Near-drowning), 연기 흡입사고, 폐수종, 폐기종 등으로 생기는 하기도 차단
hypoxia, acute epiglottis, croup, foreign body in the upper respiratory tract, suffocation by strangulation, upper and lower respiratory tract blockage caused by trauma, pneumonia, bronchiolitis, foreign body in the lower respiratory tract, asthma, pneumothorax, near-drowning, Blocks the number of cases caused by smoke inhalation accidents, pulmonary edema, emphysema, etc. |
| 심장, 혈관 순환계 부전증Cardiac, vascular circulatory insufficiency | 출혈, 탈수 등으로 생긴 순환 혈액량 감소로 인한 순환계 부전과 쇼크 등으로, 뇌수막구균성. 뇌막염이나 HIB 세균감염 등으로 인한 패혈증 및, 또는 뇌막염 등의 감염병, 심장부전증, 심근염, 선천성 심장기형, 심막염, 아나필락시스 등으로.
|
| 신진대사성 질환이나 전해질 불균형
Metabolic abnormalities such as metabolic diseases, electrolyte imbalance, |
저혈당, 저칼슘, 고 포타시움 등 신진대사 이상과 전해질 불균형으로 중독
hypoglycemia, low calcium, high potassium, and poisoning due to electrolyte imbalance. Central nervous system apnea, encephalitis, meningitis, brain trauma, intracranial tumor, intracranial hemorrhage, brain oxygen deficiency, increased brain pressure, etc |
| 중추신경 이상
Central nervous system disorders |
무호흡증, 뇌염, 뇌수막염, 뇌 외상, 두개강내 종양, 두개강내 출혈, 뇌 산소 결핍증, 뇌압 증가 등으로
Central nervous system apnea, encephalitis, meningitis, brain trauma, intracranial tumor, intracranial hemorrhage, brain oxygen deficiency, increased brain pressure, etc. |
| 약물 중독
Drug addiction. |
마약, 정신 안정제 등으로
drugs, mental tranquilizers, etc. |
| 그 외 | 소아학대(아동학대), 고체온 상태나 저체온 상태, 영아 돌연사 상태에 거의 도달했던 경우 Other cases of pediatric abuse (child abuse),
Hyperthermia, hypothermia, or sudden infant death In almost all cases, respiratory arrest occurs first and cardiac arrest occurs later |
출처 및 참조 문헌 Sources and references
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- 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
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Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP
“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.
“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.
“Parental education is the best medicine.