디프테리아 인두염, Pharyngeal diphtheria

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디프테리아 인두염, Pharyngeal diphtheria

 

다음 정보를 참조(Please visit the following article)  www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제7장: 소아청소년 호흡기 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 7: child adolescents respiratory Disease Emergency Medical care

 

  • 디프테리아(Corynebacterium diphtheriae)균이 비강 및, 또는 인두, 편도, 인후 등에 감염되어 생긴 급성 박테리아 감염병을 디프테리아 인두염 또는 디프테리아 인후염이라 한다. 
  • 때로는 디프테리아 감염병이 피부에도 생길 수 있다. 
  • 인두, 편도 등에 가성막이 생길 수 있고 인두 기도 부분을 막아 질식시키는 증상 징후도 생길 수 있다. 
  • 요즘은 기본적으로 디프테리아 백신으로 예방접종을 받기 때문에 디프테리아는 보기 드문 감염병이 됐다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병-디프테리아 참조

디프테리아 인두염의 원인 

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사진 2-78. 디프테리아균

출처:Practical bacteriology, hematology and Parasitology, Stitt, Clough, Branham

  • 디프테리아라는 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae) 감염으로 생기는 급성 박테리아 호흡기 감염병의 일종이다.
  • 디프테리아균이 비강·인두·후두·기관·피부 등에 감염되어 그 부위에 디프테리아 감염병이  생길 수 있다. 
  • 디프테리아균 감염에 면역이 조금도 없는 소아 청소년이 디프테리아 병소에서 나온 분비물에 접촉되거나 디프테리아균 보균자와 근접했을 때 디프테리아균에 감염될 수 있다. 
  • 디프테리아균 감염으로 생긴 눈· 코·인두·피부 등에 생긴 디프테리아 감염병 병소에서 나온 점액이나 고름 등으로 디프테리아 균이 다른 사람에게 감염될 수 있다. 
  • DTaP 백신으로 배열 접종을 다 받지 않았거나 권장한 대로 DTaP 백신으로 예방접종을 적기에 접종받지 않은 소아 청소년들은 디프테리아에 걸릴 수 있다. 
  • 잠복기는 약 2~6일이다. 

디프테리아 인두염의 증상 징후

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사진 2-79. 디프테리아균 인두 편도염.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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사진 2-80. 디프테리아균 인두 편도염.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP    

  • 디프테리아균 감염병이 신체의 어느 계통의 어느 국소에 있는냐, 디프테리아의 병일, 병세의 정도 등에 따라 증상 징후가 다르다. 
  • 디프테리아균이 신체의 어느 부위에 감염되면 그 감염 부위에서 디프테리아균 균독이 만들어지고 그 균독이 전신으로 퍼져 혈소판 감소증이 생길 수 있고 
  • 디프테리아 심장염과 디프테리아 신경마비가 생길 수 있다 
  • 그 외 다른 여러 가지의 디프테리아 증상 징후가 생길 수 있다. 
  • 디프테리아균이 비강, 인두강에 감염되어 디프테리아 비강 인두강 위막(僞膜)이 만들어지고 
  • 디프테리아 비인후염이 생길 수 있고 후두와 기관에 감염되어 디프테리아 폐쇄성 후두 기관염이 생길 수 있다. 더 진전되어 디프테리아 후두 기관 기관지염이 생길 수 있다. 
  • 후두 기관지염을 디프테리아 크루프라고 한다.  급성 크루프,  급성 바이러스 후두염 참조. 
  • 디프테리아 크루프가 생기면 호흡곤란이 극심해 질 수 있다. 
  • 이때 응급으로 적절히 치료해주지 않으면 질식 사망할 수 있다. 
  • 디프테리아 비인후염의 초기에는 코와 인두가 아프고, 
  • 미열 내지 고열이 날 수 있다. 
  • 디프테리아균 후두 기관 기관지염으로 디프테리아 크루프가 생길 때는 물개가 짖는 소리처럼 컹컹 소리 내면서 기침 하고 흡기 협착음이 생긴다. 
  • 드물게는 디프테리아균이 피부, 질강, 외이도, 결막에도 감염되어 디프테리아균 피부염, 디프테리아균 질염, 디프테리아균 결막염이 생길 수 있다. 

디프테리아 인두염의 진단

  • 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 디프테리아가 의심되면, 인두, 비강, 피부 등의 디프테리아 병소에서 분비물을 채취하여 디프테리아균 세균배양검사를 하고 적절한 혈액검사로 디프테리아를 진단할 수 있다.

디프테리아 인두염의 치료

  • 이 병이 의심되면 의사의 진단·치료를 응급히 받아야 한다. 
  • 이 병으로 비강·인두·후두·기관 등 상·하기도에 위막이 생겨 기도가 막혀 질식 사망할 수 있다. 
  • 디프테리아균 신경마비도 생길 수 있다. 이런 이유로 디프테리아 환아는 집중 치료를 받아야 한다. 
  • 디프테리아균 독소는 디프테리아균 항독소(Antitoxin) 혈청주사로 치료한다. 
  • 디프테리아균 보균자는 에리스로마이신이나 다른 적절한 항생제로 치료받는다. 
  • 디프테리아균 피부염이 경미해도 피부염을 일으킨 디프테리아균 독소로 디프테리아 심장염 또는 디프테리아 신경염이 생길 수 있다. 증상 징후가 경미한 디프테리아 피부염이 완치될 때까지 환아는 안정해야 한다. 
  • 디프테리아 인두염·디프테리아성 비인두염 또는 디프테리아 후두 기관 기관지염으로 호흡곤란이 심하게 생기면 기관절개수술 숨구멍 호흡 치료를 한다. 이 때 절개 기관 구멍을 통해 숨을 쉰다. 
  • 입을 통하여 삽입한 기관내관을 통해 숨을 쉬게 할 때도 있다. 체내 디프테리아 균독소는 항생제 치료로 해독될 수 없다. 그러나 항생제로 디프테리아균이 죽을 수 있다. 이런 이유로 페니실린이나 에리스로마이신 등 항생제로 디프테리아를 치료한다.

디프테리아 인두염의 환아 격리

  • 디프테리아의 환아는 적절한 항생제로 치료하기 시작한 날부터 10일 동안 격리시킨다.
  • 비강과 인두강, 기관 등 상하 기도의 분비물에서 디프테리아균이 더 이상 배양되지 않을 때까지 환아를 격리시킨다.

디프테리아 인두염의 환아와 접촉한 경우

  • 디프테리아를 앓는 환아와 접촉한 건강한 소아 청소년들이나 성인들이 디프테리아에 걸리지 않게 다음과 같이 예방한다.  
  • 디프테리아의 증상 징후가 조금도 없고 디프테리아 백신으로 과거에 한 번도 예방접종을 받지 않은 소아 청소년들, 예방접종을 적기에 받지 않아서 디프테리아균 감염에 완전히 면역되어 있는지를 확실히 알 수 없는 소아 청소년들은 에리스로마이신이나 페니실린 등 항생제로 디프테리아를 예방 한다. 
  • 나이에 따라 DTaP 백신이나 Td 백신 등으로 접종받고 디프테리아가 발병되는지 약 7일 동안 관찰한다. 
  • 디프테리아의 증상 징후가 하나도 나타나지 않고 디프테리아가 발병되는지 계속 관찰할 수 없는 경우나, 디프테리아 백신으로 과거에 한 번도 접종받지 않은 아이는 페니실린이나 적절한 다른 항생제로 치료받기 시작하고, 나이에 따라 DTaP 백신이나 Td 백신 등으로 디프테리아를 예방접종받는다. 

디프테리아 인두염의 예방

[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 2권 소아 청소년 아이들의 질병과 안전사고의 예방-2013년 미 소아청소년과 학회에서 권장하는 0~6세 소아 감염병 예방접종 스케줄 1과 2를 참조.

  • 생후 2·4·6·15~18개월에 DTaP 백신으로 각각 1차 접종하고 총 4차 DTaP 접종받고, 유치원에 들어갈 때쯤, 또는 4~6세 경에 제 5차 DTaP 백신으로 접종받으면 디프테리아에 거의 완전히 면역된다.
  • 5차 DTaP 백신으로 파상풍, 백일해 디프테리아 접종을 받은 후 디프테리아와 파상풍 예방접종(Td)을 매 10년마다 1회 예방접종 받든지 Tdap 백신으로 접종받는다. 
  • 사춘기 아이들과 성인들에게 접종할 수 있는 새로운 2 종류의 Tdap 백신이 있다. 
  • 하나는 GlaxoSmithKline 제약회사에서 만든 Boostrix Tdap 백신이고 다른 하나는 Sanofi Pasteur제약회사에서 만든 Adacel Tdap 백신이다.
  • Boostrix Tdap 백신은 10~18세 사춘기 아이들과 성인들에게 1회 접종할 수 있고 Adacel Tdap 백신은 11~64세 아이들과 성인들에게 1 회 접종할 수 있다. 
  • 5차 DTaP 예방접종을 받은 후 매 10년마다 Td 백신을 예방접종 받는 것보다 Adacel Tdap나 Boostrix Tdap로 접종받을 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병과 안전사고의 예방-DTaP 백신 예방접종, 예방접종 기록 카드 참조.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
  • www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
  • www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
  • www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
  • www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
  • www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
  • www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
  • www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
  • www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
  • www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
  • www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
  • www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • 응급환자관리 정담미디어
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • 소아가정간호백과부모도 반의사가 되어야 한다이상원 저
  • The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
  • Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
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  • 임신에서 신생아 돌보기까지이상원
  • Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
  • Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
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  • Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
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  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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  • 4권 모유모유수유이유 참조문헌 및 출처
  • 5권 인공영양우유, 이유, 비타민, 단백질지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
  • 6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
  • 소아과학 대한교과서

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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