늑막염(흉막염)과 농흉, Pleurisy and empyema – 제8권. 소아청소년 호흡기 질환

늑막염(흉막염)과 농흉, Pleurisy and empyema

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늑막염(흉막염)과 농흉의 개요 및 원인

폐는 두 겹의 엷은 막으로 둘러싸여 있다.
이 두 겹의 엷은 막을 늑막 또는 흉막이라고 한다.
폐 표면을 둘러싼 흉막을 폐흉막 또는 폐늑막이라 하고, 흉곽의 내면에 접촉돼있고 폐늑막의 바깥 면에 접해 있는 늑막을 벽흉막이라고 한다.
이 두 겹의 늑막(흉막) 사이에 있는 공간을 늑막 강(흉막 강)이라고 한다(그림 111참조).
늑막 강 속에는 미끈거리는 체액이 정상적으로 소량 들어있다.
결핵균이나 다른 종류의 박테리아, 또는 그 외 다른 병원체에 늑막 강이 1차적으로 감염되면 늑막강 속에 감염병이 생길 수 있다.
이렇게 생긴 늑막 강 감염병을 늑막염(Pleurisy/흉막염)이라고 한다.
늑막 강에 박테리아 감염이 생기고 그로 인해 늑막 강 속에 감염병이 생기면 늑막 강 감염균의 종류에 따라 짙은 혼탁 고름, 엷은 혼탁 고름, 또는 맑은 혼탁 고름이 늑막 강 속에 괼 수 있다.
또 병원체가 감염되지 않았는데 신증후군이나 심장병 등으로 전신의 각 계통의 각 기관과 조직에 체액이 비정상적으로 괼 수 있다.
이런 경우, 늑막 강 속에 맑은 체액이 괼 수 있다. 즉 늑막 강 속, 복강 속, 그 외 신체의 다른 계통의 다른 조직과 기관에 체액이 비정상적으로 많이 괼 수 있다.
화농성 세균이 늑막 강에 감염되고 그로 인해 늑막 강 감염병이 생기면 늑막 강 속에 고름이 잡힐 수 있다. 이때 늑막 강 속에 짙고 혼탁한 고름이 괸 늑막염이 생길 수 있다.
이런 늑막염을 농흉(Empyema)이라고 한다.
폐렴을 앓는 소아청소년 150명 중 1명에게 농흉이 생길 수 있고 소아 청소년 입원 환아 1000명 증 0.4~6명에게 농흉이 있었다.
최근에는 소아 청소년들에게 농흉이 더 자주 발견되고, 특히 폐렴연쇄상구균 폐렴이 소아 청소년들에게 있을 때 가슴 초음파 검에 8~14%에서 농흉이 발견된다고 한다(출처: Pediatric News, March 2004).
박테리아, 바이러스, 그 밖의 다른 병원체가 늑막염 및, 또는 농흉을 일으킬 수 있다.

- 황색 포도상구균,
- A군 베타 용혈성 연쇄상구균,
- B형 헤모필러스 인플루엔자균,
- 폐렴연쇄상구균,
- 그밖에 다른 종류의 박테리아가 늑막 강에 직접 감염되거나 간접 감염되어 늑막염(흉막염)이나 농흉을 일으킬 수 있다.

폐렴을 일으킨 박테리아가 늑막 강 속으로 1차적으로 감염되어 늑막염이나 농흉을 일으킬 수 있다.
결핵균, 바이러스, 마이코플라스마 등 병원체가 직접 또는 간접적으로 늑막강 속이나 폐에 일차적으로 감염되어 늑막염을 일으킬 수 있다.
그런 늑막염으로 생긴 늑막 강 속 체액은 맑고 투명한 것이 보통이다.
췌장염, 요독증, 신증후군, 심장병, 간경변증, 악성 종양, 백혈병 등을 앓을 때도 능막강 속에 맑고 투명한 체액이 2차적으로 괼 수 있다.

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그림 111. 늑막, 늑막강과 폐.

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그림 112. 긴장성 기흉.

늑막염(흉막염)과 농흉의 증상 징후

늑막염이나 농흉을 일으킨 원인, 다른 동반 병의 유무, 합병증의 유무, 병의 중증도에 따라 증상 징후가 다르다.
박테리아 감염으로 늑막염이 생겼을 때는 늑막염이 생긴 쪽의 가슴이 아프고 열이 나며 호흡곤란이 생긴다.
늑막염과 폐렴이 동시에 생길 수 있다. 이때 두 가지 병으로 생기는 증상 징후가 함께 나타날 수 있다.

늑막염(흉막염)과 농흉의 진단

증상 징후, 진찰소견, 가슴 X-선 사진, 피 검사와 소변 검사, 세균 배양검사 등을 종합하여 진단할 수 있다.
늑막염이 결핵균 감염으로 생겼을 때는 결핵 피부 반응검사 결과가 양성으로 나타난다.
원인을 더 확실하게 알아보기 위해 늑막 강 내 체액이나 고름을 빼고 그 고름으로 그람 염색 현미경 세균 검사, 세균 배양검사 및 다른 여러 가지 검사로 진단할 수 있다.

늑막염(흉막염)과 농흉의 치료

늑막염을 일으킨 원인과 합병증의 유무 등에 따라 치료한다.
결핵균에 의한 늑막염이 있을 때는 결핵 치료약으로 치료한다.
농흉의 경과를 3기로 나눌 수 있다. 각기에 따라 치료를 달리할 수 있다.
황색 포도상구균 감염이나 다른 종류의 박테리아 감염으로 생긴 농흉이 있을 때는 늑막 강에 있는 고름을 흉막 튜브(관)를 통한 배농 치료 하거나
흉막천자 수술 배농 치료,
섬유소 융해제 치료, 외과적 배농 방법으로 고름을 빼 주는 동시 적절한 항생제 정맥주사로 치료할 수 있다.
신증후군, 심장병 등으로 늑막 강 속에 늑막 액이 괼 때는 신증후군이나 심장병 등 원발성 원인이 되는 병을 치료하면 늑막 강 속에 괴었던 체액이 자연히 빠져 없어진다.
늑막강 내 Urokinase 주입 치료 또는 비디오를 통한 흉막강 내시경 외과적 처치로 치료 할 수 있다. 출처: Pediatric News, March 2004

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
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