기관지 천식(천식)의 진단, Asthma(Bronchial asthma) diagnosis

기관지 천식(천식)의 진단, Asthma(Bronchial asthma) diagnosis

다음 정보를 참조(Please visit the following article)  www.drleepediatrics.com-제2권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제14장: 소아청소년 알레르기 자가 면역질환  응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter14: Child Adolescent Allergy autoimmune Disease Emergency Medical care

다음 정보를 참조- www.drleepediatrics.com-제15권 소아청소년 알레르기 자가면역 질환-제 1-14 장 천식

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 15  Pediatric and Adolescent Allergy and Autoimmune Diseases-chapter 1-14

 

미국 천식 교육 및 예방 프로그램  간헐 천식, 지속 천식으로 크게 두 가지로 분류하고 지속 천식을 1) 경도 지속 천식, 2) 중등도 지속 천식, 3) 중증 지속 천식 세 가지로 분류했다. 천식 분류에 따른 증상 징후는 “미국 천식 교육 및 예방 프로그램에서 권장하는 소아천식 치료(도표 2)”를 참조

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 천식을 진단한다.
• 가슴 X선 사진, 폐 기능검사, 혈액검사 등은 천식을 진단하는 데 도움이 되나 때로는 별로 도움이 안 된다.

• 열이 나지 않고 하는 기침, 가슴이 답답하고 조이는 증상, 호흡곤란, 운동할 때 보통 이상으로 숨이 차고 호흡하기가 곤란한 증상이 재발될 때 천식이 있는지 의심해야 한다.
• 알레르기 비염이나 아토피 피부염을 과거에 앓았거나 현재 앓고 있는 알레르기 질환 병력이 있으면 천식이 있다고 진단하는 데 도움이 된다.
• 5세 이상 아이들은 피크 플로 미터(최대 유량계)로 최대 호기 유출량(최대 날숨 유량)을 측정하면 비정상적으로 낮은 결과가 나올 수 있다. 최대 호기 유출량을 잴 수 있는 여러 종류의 피크 플로 미터가 있다(사진 186, 187 참조).
• 최대 유량계(최대 호기 유출량 측정계/ Peak flow meter)로 최대 호기 유출량을 집에서 엄마아빠가 쉽게 측정할 수 있다.
• 천식 발작이 유발될 때 최대 유량계로 최대 호기 유출량을 측정하면 최대 호기 유출량이 정상인지 비정상인지 알 수 있고 천식 치료제로 천식이 나아가는 정도를 알아볼 수 있다.
• 폐활량계로 폐활량을 측정해서 천식을 진단하는 데 도움을 얻을 수 있으나 소아들의 나이와 능력 따라 폐활량 측정에 한계가 있다.

• • 적어도 1일 이상 지속되는 천명이 있는 증상이 3번 이상 있거나
  • 아토피 피부염이 있거나
  • 친부모 형제자매들에게 과거나 현재의 가족 천식 병력이 있거나
  • 부모 형제자매에게 상기도염이 아닌 어떤 원인으로 천명이 있거나
  • 형제자매의 혈액 검사에서 호산구 수가 정상 이상으로 증가되거나
  • 형제자매가 알레르기 비염이 있다는 의사의 진단을 받았을 경우에는
  • 그 아이에게 천식이 있다고 추정 진단할 수 있다.

 

사진 186. 천식으로 기관지와 세기관지가 수축된 정도와 천식 치료를 받을 때 치료의 효과를 알아볼 때 사용할 수 있는 천식 치료 의료기구.

이 의료 기구를 피크 플로 메터(Peak flow meter)라고 한다. 이 기구로 최대 호기 유출량을 쉽게 측정할 수 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

 

사진 187. 피크 플로 미터(최대 호기 유출량 측정계 또는 최대 유량계)로 최대 호기 유출량을 측정할 수 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP     

• 최대 호기 유출 유량계는 값도 싸고 쓰기도 간편하고 쉬우며 최대 호기 유출량을 집에서 수시로 자유롭게 측정할 수 있는 장점이 있다. 그러나 모든 아이들이 이 기구를 이용해서 최대 호기 유출량을 측정할 수 없는 단점도 있다.
• 최대 유량계(최대 호기 유출량 측정계)로 최대 호기 유출량을 측정하면 최대 호기 유출량이 정상치 보다 낮은 것을 발견할 수 있다. 천식이 발작되어 기관지가 어느 정도로 수축되어 있는지를 측정계로 검사해 간단히 알 수도 있다.
• 천식을 앓는 사람들은 최대 유량계를 집에 가지고 있다가 필요에 따라 최대 호기 유출량을 측정해서 기관지 천식이 발작 여부를 알아볼 수 있다.
• 폐렴, 기관지 내 이물, 기관지 확장증, 폐결핵 등 호흡기 질환과 천식을 감별 진단할 때 측정계를 쓸 수 있다(사진 186, 187 참조).
• 천식의 증상 징후의 정도에 따라 천식을 간헐 천식, 지속 천식으로 크게 분류하고 지속 천식을 경도 지속 천식, 중등도 지속 천식, 중증 지속 천식으로 분류하기도 하고, 천식 발작을 유발시키는 인자에 따라 천식을 분류할 수 있다.
• 심한 육체적 운동으로 천식 발작이 유발될 수 있으며 이를 운동 유발천식 이라 한다.

표 9. 남성들의 키에 따른 최대 호기 유출량

신장	연령	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65
인치	cm
48	121.92	459	510	540	554	555	547	534	520	509	505	512
50	127	487	517	548	561	562	554	541	528	517	513	519
52	132.08	474	525	555	569	569	561	549	535	524	520	527
54	137.16	481	532	562	576	577	569	556	542	531	527	534
56	142.24	489	539	570	583	584	576	563	550	539	535	541
58	147.32	496	547	577	590	591	583	571	557	546	542	549
60	152.4	503	554	584	598	599	591	578	564	553	549	556
62	157.48	511	561	591	605	606	598	585	571	561	557	563
64	162.56	518	569	599	612	613	605	592	579	568	564	571
66	167.64	525	576	606	620	621	613	600	586	575	571	578
68	172.72	532	583	613	627	628	620	607	593	582	578	585
70	177.8	540	590	621	634	635	627	614	601	590	586	592
72	182.88	547	598	628	642	642	634	622	608	597	593	600
74	187.96	554	605	635	649	650	642	629	615	604	600	607
76	193.04	562	612	643	656	657	649	636	623	612	608	614

 

표 10. 여성들의 키에 따른 최대 호기 유출량

신장	연령	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65
인치	cm
48	121.92	404	411	415	416	417	415	410	403	393	381	366
50	127	411	418	423	425	425	422	417	410	400	388	374
52	132.08	418	425	430	432	432	429	424	417	407	396	381
54	137.16	425	432	437	439	439	436	431	424	414	402	388
56	142.24	432	439	444	446	446	443	438	431	421	409	395
58	147.32	439	446	451	453	453	450	446	438	429	416	402
60	152.4	446	453	458	460	460	458	453	445	436	424	409
62	157.48	453	460	465	467	467	465	460	452	443	431	416
64	162.56	461	468	472	474	474	472	467	460	450	438	423
66	167.64	468	475	479	482	481	479	474	467	457	445	430
68	172.72	475	482	486	489	488	486	481	474	464	452	437
70	177.8	482	489	494	496	496	493	488	481	471	459	445
72	182.88	489	496	501	503	503	500	495	488	478	466	452
74	187.96	496	503	508	510	510	507	502	495	485	473	459
76	193.04	503	510	515	517	517	514	509	502	492	480	466

출처: Gregg I. and Nunn A. J. BMJ 1973, 3, 282-284 

표 11. 소아들의 신장에 따른 최대 호기 유출량

신장		PEFR
인치	cm
40	101.6	106
42	106.68	132
44	111.76	159
46	116.84	185
48	121.92	212
50	127.0	238
52	132.08	265
54	137.16	291
58	147.32	344
60	152.4	370
62	157.48	397
64	162.56	423
66	167.64	450
68	172.72	476
70	177.8	503
72	182.88	529

출처: Godfrey ET AL,Brit. J. Dis. Chest 64, 15, 1970

• 한랭 기온으로 천식 발작이 유발될 수 있는데 이를 한랭 유발성 천식이라고 하며 임신으로 천식 발작이 유발될 때 임신 유발성 천식이라고 한다.
• 운동 유발 천식 병력을 가진 아이들이 육체적 운동을 하지 않을 때는 천식의 증상이 나타나지 않을 수도 있다.
• 운동을 하지 않는 상태에서 진찰을 받을 때 천명이 들리지도 않고 진찰의 결과 거의가 정상일 때가 많다.
• 중등도 지속 천식이나 중증 지속 천식의 병력이 있는 아이들의 일부는 천명도 나지 않고, 숨을 가쁘게 쉬지도 않고, 기침도 하지 않을 수 있다. 그러나 육체적 운동을 시작하면 육체 운동유발 천식 발작이 유발되고 천명, 숨 가쁨 등의 천식 증상이 나타날 수 있다.
• 이때 육체적 운동으로 천식 발작이 유발됐는지 이미 있던 천식의 증상이 육체적 운동과 함께 더 심해졌는지는 감별 진단하기가 어렵다.
• 한랭 기온에 노출될 때만 천식 발작이 유발되는 아이들도 있다. 찬 공기를 쐬지 않을 때는 천식 증상이 나타나지도 않아서 진찰을 해 보아도 천식 증상 징후가 발견되지 않을 수 있다.
• 운동 유발 천식이나 한랭 유발(성) 천식이 있는 아이를 검진할 때 한랭 기온에 노출될 때나 운동을 할 때 천식 증상 징후와 병력을 들어보지 않으면 천식이 있다고 진단하기가 어렵다.
• 환자가 경험했던 증상 징후, 과거 병력, 알레르기 질환의 유무, 아토피 체질의 유무 등을 총 종합해서 여러 종류의 기관지 천식을 진단한다.
• 때로는 천식 발작이 유발될 때 천식을 적절한 천식 치료 약물로 치료해 보고 그 치료 효과에 따라 기관지 천식을 진단할 때도 있다.
• 천식 발작을 천식 치료 치료약으로 치료하기 전에 최대 호기 유출량 측정기나 다른 종류의 기구로 최대 호기 유출량을 측정한다. 그 다음 적절한 천식치료 약물로 치료한 후, 예를 들면 흡입입용 알부테롤 HFA 분무 흡입치료를 한 5∼10분 후, 최대 호기 유출량을 또다시 측정한다. 이때 천식치료 약물로 치료하기 전과 후의 최대 호기 유출량의 차이를 보고 천식이 있는지 없는지 진단할 수 있다.
• 천식을 진단하는 데 알레르기 피부 시험은 일반적으로 잘 쓰지 않는다. 그렇지만 어떤 종류의 항원이 아이에게 알레르기 질환을 일으키는지 알아보기 위해서 알레르기 피부 시험을 해볼 수는 있다.

사진 188. 달리기 등 육체적 운동으로 천식 발작이 유발될 수 있다. 이런 천식을 육체운동 유발 천식 이라고 한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 189. 가슴, 폐, 심장 X선 사진

필요에 따라 가슴, 폐, 심장 X선 사진검사를 한다.

• 과거에 친부모 형제자매들 중 누구에게 천식이 있었거나 현재 앓고 있는 병력이 있을 때는 그 친형제자매들에게 천식이 생길 가능성이 아주 많다.
• 본인이나 친부모 형제자매들 중 누구에게 아토피 체질, 아토피 피부염, 옻나무 접촉성 피부염, 음식물(식품) 알레르기, 약물 알레르기, 그 외 알레르기 질환이 있을 때는 그 친형제자매들 중 다른 친형제자매들에게 천식이 생길 가능성이 대단히 많다. 이런 가족 병력은 천식을 진단하는 데 큰 도움이 된다.
• YKL-40(“Mammalian chitinase–like proteins) 검사치가 천식환자의 15%에서 증가되고 기관 과반응의 10%에서 증가 될 수 있다. 이 검사가 천식을 진단하는 데 큰 도움이 될 수도 있다. 출처 및 참조 문헌,The New england Journal of Medicine April 17, 2008

임뮨노 캪 특이 IgE 항체 혈액 검사  ImmunoCAP Specific IgE Blood Test.

• 소아들에게 생기는 알레르기 병의 대부분은 병력 증상 징후 신체 검진을 통해 진단 할 수 있다
• 그러나 다음 건사로 알러젠(유발 하는 인자)를 찾아 낼 수 있다. 알레르기 피부검사로도 알레르기 병을 진단 할 수도 있다.
• 최근 사용되는 3종의 알레르기 혈액검사 ImmunoCap, Immulite, HYTEC 중
• ImmunoCAP Specific IgE 피 검사로 알러젠 특이 IgE 항체를 측정하면, 아이들에게 생길 수 있는 알레르기 병-알레르기 비염, 아토피성 피부염, 음식물 알레르기, 천식이 어떤 알러젠으로 유발 하는지 거의 정확하게 알 수 있다. 과거에 많이 썼던 RAST 검사는 더 이상 쓰지 않는다.
• 그러나 ImmunoCAP로 특이 IgE 항체가 검출 됐지만 그 알러젠에 노출된 후 증상 징후가 꼭 생기지는 않는다. 소스: Comtemprary PEDIATRICS August 2011

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
• www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
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• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• 응급환자관리 정담미디어
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• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
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• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• 소아과학 대한교과서