급성 후두염과 급성 크루프, Acute laryngitis and croup – 제8권. 소아청소년 호흡기 질환

급성 후두염과 급성 크루프, Acute laryngitis and croup

다음 정보를 참조(Please visit the following article) www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제7장: 소아청소년 호흡기 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 7: child adolescents respiratory Disease Emergency Medical care

후두의 구조도

그림 131. 상기도와 후두개

출처-Bristol-Myers Company, Prinston, New Jergy, 08543

그림 132. 거울에 비친 정상 후두

후두에 성대가 있다.

출처: Used with permission from Schering Corporation, Kenilworth, NJ 07033와 소아가정간호백과

인두 강의 맨 아래 부분은 식도의 최상 부분(식도의 입구)와 후두 기도 부분 입구로 연결된다.
후두 기도의 최상부분에 섬유 연골 조직 기관 후두개(Epiglottis)가 있다.
후두개는 후두의 뚜껑 역할을 한다(그림131 참조).
후두개의 크기는 후두 기도 입구를 덮을 수 있을 정도이다.
물론 나이에 따라 크기가 다르다.
후두개 기시부는 후두 체부의 상부에 붙어 있고 후두개의 상부는 인두가 있는 쪽을 향해 있고 그 최상부는 어디에 붙어 있지 않은 채로 있다.
후두개는 음식물, 구토 물, 또는 이물 등이 인두 강에서 후두 기도 부분 속으로 흡인되지 않게 후두 부분의 기도 입구를 필요에 따라 덮는 기능을 한다.
다시 설명하면, 후두개는 말 그대로 필요에 따라 후두 기도 부분 입구를 덮는 아주 작은 생살 뚜껑이다. 후두개는 없어서는 안 되는 아주 중요한 기도의 일부분이다.
후두에는 후두개 이외 가성 성대와 진성 성대가 있다.(그림 131, 132 참조.)
요약하면, 인두 강 최 하부와 기관의 최 상부의 사이에 있는 호흡기 부분을 후두라고 한다.
후두에는 한 개의 후두개가 붙어 있고 후두의 체부 속에 발성 할 수 있는 성대가 있다.
후두 체부에 공기가 통과할 수 있는 숨통, 즉 후두 기도 부분이 있다. 후두 기도 부분은 숨통의 일부이다.
후두를 중심으로 해서 후두의 최 상부에서 비강까지 기도를 상기도라고 하고, 후두의 최 하부에서 세기관지 끝까지 기도를 하기도라고 한다.

급성 후두염과 급성 크루프의 분류

1. 후두염 Laryngitis

바이러스 감염이나 박테리아 감염 등으로 생긴 후두의 감염병을 후두염이라 한다.
후두염이 급성으로 생기면 급성 후두염이라고 한다.

2. 크루프 Croup

목이 쉬고 물개가 짖는 컹컹 소리와 비슷한 목쉰 소리를 내는 기침을 하고, 협착음(Stridor)이 나며 흡인 호흡곤란이 생기는 증후군을 통틀어 크루프(Croup)이라고 한다.
대부분 크루프는 밤에 더 잘 생기고 바이러스 후두염으로도 생긴다.
크루프는 증후군이지 병명은 아니다.
크루프를 “크룹”이라고도 한다.
급성으로 생긴 크루프를 급성 크루프라 한다.
파라인플루엔자바이러스,
아데노바이러스,
RS바이러스,
인플루엔자바이러스 등 여러 종류의 바이러스 중 한 종류의 바이러스 감염으로 인해 후두염이 가장 흔히 생기고 후두 감염병으로 크루프가 생길 수 있다.
드물게는 크루프가 박테리아 후두 감염병으로 생길 수 있다.
그 외 후두에 생긴 알레르기 반응,
후두 이물,
후두 종양,
인두 후두 농양 등으로 후두 장애가 생길 수 있고 그로 인해 크루프가 생길 수 있다.
협착음(Stridor)은 주로 흡기 호흡을 할 때(공기를 들이마실 때) 나는 비정상적 숨소리이다.
흉곽강입구 위 부위에 있는 기도, 즉 주로 후두나 상기도의 일부가 막히면 공기가 정상적으로 유통이 되지 않아 협착음이 생길 수 있다.
그러나 기도가 심하게 일부 막힐 때는 천명(Wheezing)도 날 수 있고 협착음도 날 수 있다.
급성 후두염과 급성 크루프, 급성 바이러스 후두염으로 인한 크루프, 급성 후두 기관 기관지염으로 인한 크루프, 급성 경련성 후두염과 그로 인한 크루프(급성 경련성 후두염), 급성 후두개염과 그로 인한 크루프

3. 급성 후두개염 Acute epiglottitis

후두개에 생긴 급성 박테리아 감염병을 급성 후두개염 또는 박테리아 크루프라고도 한다.
급성 후두개염을 후두개 크루프이라고도 한다.

4. 경련성 크루프 Spasmodic croup

후두가 경련되면 크루프가 생길 수 있다.
원인은 확실히 모른다.
보통 말하는 크루프는 바이러스 후두염이나 경련성 후두염을 의미할 때가 많다. 급성 경련성 크루프(급성 경련성 후두염) 참조

급성 크루프와 만성 크루프

급성 후두염으로 생기는 크루프를 급성 크루프,
만성 후두염으로 생기는 크루프를 만성 크루프이라 한다.

원인에 따라 크루프를 분류하면

디프테리아 후두염으로 생기는 크루프,
바이러스 후두염으로 생기는 바이러스 후두염 크루프,
후두 발작성 크루프,
후두 이물성 크루프,
후두 종양으로 인해 생긴 크루프,
후두 외상으로 생긴 크루프 등
후두개 박테리아 감염병으로 생긴 급성 후두개염이 있을 때도 크루프가 생기지만 이때는 급성 후두개염이란 병명을 더 많이 쓴다.

1. 박테리아 후두염으로 생긴 크루프

B형 헤모필러스 인플루엔자 세균(박테리아)가 후두개에 감염되어 급성으로 생긴 후두개염으로 생긴 크루프를 급성 박테리아 크루프, 급성 박테리아 후두개염 또는 급성 후두개염이라고도 한다.

2. 바이러스 후두염으로 생긴 크루프

바이러스 후두 감염병으로 크루프가 생길 수 있다. 이 때 바이러스 크루프라고도 한다.
바이러스 감염이 후두에만 생길 수도 있고, 때로는 후두, 기관과 기관지에 동시 함께 생길 수 있다.
이때도 크루프라고도 하고 급성 바이러스 크루프, 또는 급성 바이러스 후두 기관 기관지염이라고도 한다.

3. 후두 이물로 인해 생긴 후두 이물 크루프

후두 이물로 인해 생긴 크루프를 후두 이물 크루프라고 한다.

4. 알레르기 후두염으로 인해 생긴 알레르기 크루프

알레르기 반응으로 알레르기 후두염이 생길 수 있고
알레르기 후두염으로 크루프가 생길 수 있다. 이 때 크루프를 알레르기 크루프라고 한다.

5. 후두 경련성(발작성) 크루프

후두가 경련으로 될 수 있다.
이 때 크루프가 생길 수 있고 이 때 생긴 크루프를 후두 경련성 크루프라고 한다.

6. 그 외 크루프

디프테리아 후두염으로 크루프가 생길 수 있다.
그 외 다른 원인으로 크루프가 생길 수 있다.

출처와 참조문헌

Consultant for pediatricians, February 2008. p.63
Pediatric News, February 8, 2008. p.44
The New England Journal of Medicine. January 24, 2008.
Common respiratory Symptoms and illnesses, February 2009, p.5
others

크루프의 공통 증상 징후

크루프가 있을 때 공통으로 생기는 증상 징후는

① 목이 쉬고,

② 음성 변화가 다소 생기고,

③ 호흡곤란이 다소 생길 수 있고

④ 해구(물개)가 짖을 때 나는 컹컹 소리와 비슷한 소리를 내어 기침을 한다.

⑤ 흡입 협착음(Stridor)이 생길 수 있다.

크루프의 원인과 종류에 따른 크루프의 증상 징후

크루프의 원인과 종류에 따라 크루프의 증상 징후는 다음과 같다.
경미한 급성 바이러스 후두염으로 크루프가 생길 수 있다.

- 이때 목이 쉬고
- 조금 기침한다.

심한 급성 바이러스 후두, 기관, 기관지염(Laryngotracheobronchitis)으로 크루프가 생기면

- 해구가 짖는 소리와 비슷하게 컹컹 기침 하고
- 목이 쉬고 미열 내지 고열이 날 수 있다.
- 후두 경련이 생기고
- 후두가 부어 후두 기도 부분이 다소 좁아지고
- 그에 따라 호흡곤란이 생길 수 있다.
- 숨을 들이 쉴 때 이상한 숨소리가 날 수 있다.
- 이런 이상한 숨소리를 ‘흡기 협착음(Stridor)’이라고 한다.

기관지 천식이나 기관 내 이물이나 기관지 내 이물이 있을 때는

- 호기 호흡을 할 때 즉 숨을 내쉴 때 이상한 호흡음이 생길 수 있다.
- 이러한 이상한 호흡음을 천명(Wheezing)이라고 한다.
- 이때 천명을 ‘호기성 천명(Expiratory wheezing)’이라고 한다.

어떤 바이러스에 후두가 감염되면

- 후두 감염병만 생길 수도 있고,
- 후두 기관 기관지 세 기도 부분이 동시 감염될 수 있다.
- 이 때 그로 인해 바이러스 후두염이 생기고
- 크루프가 생길 수 있다.

바이러스 감염이 전체 상·하기도 중 후두에만 주로 감염되는 경우는 아주 드물고 후두 바로 위 인두 기도 부분, 비강, 후두 바로 아래에 있는 기관과 기관지까지 동시 감염될 수 있다.
바이러스 후두염이나 바이러스 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프를 앓는 대부분의 아이들은 아토피성 피부염, 알레르기 비염, 기관지 천식 등 알레르기성 질환을 과거나 현재 앓았던 병력이 있을 수 있고 그들은 아토피성 체질을 가지고 있다.

바이러스 후두염 크루프나 경련성 후두염 크루프의 치료

위에서 설명한 바와 같이 후두 이물로 생긴 크루프나 박테리아 후두개염으로 생긴 크루프, 또는 후두 종양으로 생긴 크루프, 후두 외상 등으로 생긴 크루프는 그 원인에 따라 치료한다.
바이러스 후두염으로 생긴 크루프 또는 후두염 경련으로 생긴 크루프나 경련성 크루프는 경구용 Dexamethasone 또는 주사용 Dexamethasone으로 치료한다. 출처; 제8권 소아청소년 호흡기 질환 참조문헌 및 출처 7, 그 외.
바이러스 후두염으로 생긴 크루프를 코르티코스테로이드제로 치료하면 치료효과가 좋기 때문에 과거 찬 수증기 크루프 치료는 요즘 더 이상 권장하지 않는다. 출처; 제8권 소아청소년 호흡기 질환 참조문헌 및 출처- 22.

다음은 “급성 후두염, 크루프”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 급성 후두염, 크루프

안녕하세요. 저는 5살 여아를 둔 아빠입니다.

다름이 아니라 제 딸이 평소에 급성 후두염이 아주 자주옵니다. 심할 때는 한 달에 3번씩도 옵니다. 그럴 때마다 병원에서는 풀미코트 레스퓰 분무용 현탁액이라는 약을 흡입기로 분무를 합니다. 그런데 문제는 어느 병원에서 그 약의 부작용이 키가 자라지 않는다는 군요. 정말인지 알고 싶군요. 그렇다면 다른 대체 약은 없는지요.

그런데 대학 병원에 입원을 해도 그 약을 사용하더군요.

영환님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다. 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답을 드리겠습니다.

풀미코트 레스퓰 분무용 현탁액(Pulmicort respules inhalation suspension)은 Budesonide inhalation suspension의 상품명입니다.

Budesonide는 일종의 코트티코스테로이드제입니다.

풀미코트 레스퓰 분무용 현탁액은 급성 천식 치료에 쓰지 않고 12개월-8세 유아들, 학령기 아이들의 천식 예방에 주로 쓰고 급성 후두염 치료에 이 약을 권장하지 않습니다.

알레르기성 후두염,

급성 바이러스 후두염,

급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프,

급성 경련성 후두염 등을 풀미코트 레스퓰 분무용 현탁액과 베타 2 아고니스트제(베타2 작용제) 알부테롤(Albuterol)제로 잘 치료 될 수 있습니다. 이 치료에 관해서 의사들 간에 찬반론이 있습니다.

Pulmicort Respules제 치료에 여러 가지 부작용이 생길 수 있지만 얼마나 오랫동안 얼마나 자주 얼마나 많은 용량으로 치료하느냐에 따라 다릅니다.

기관지 천식을 예방하기 위하여 1~2주 동안 또는 그 이상 오랫동안 계속 쓸 때는 성장속도 지연될 수 있으나 그 이상 쓰지 않을 때는 성장속도가 다시 정상으로 회복될 수 있습니다. 이 문제에 대해서 의학계에 많은 논란이 있습니다.

그러나 그 약의 부작용의 발생 정도는 그 약으로 치료할 때 얻을 수 있는 치료효과에 비교해서 이 약을 쓰고 안 쓰지 것이 결정됩니다.

Pulmicort Respules제 치료를 할 때 잠시 생길 수 있는 성장문제는 큰 문제가 되지 않을 것 같습니다.

더 많은 정보에 관해서는 자녀의 의사와 약사에게 문의하시기 바랍니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 15권 소아청소년 알레르기 및 자가 면역질환–기관지 천식,

제 8권 소아청소년 호흡기 질환–급성 후두염(급성 크루프) 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
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Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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