급성 부비동염(급성 부비강염/급성 축농증/급성 코곁굴염), Acute paranasal sinusitis(Acute sinusitis)

급성 부비동염(급성 부비강염/급성 축농증/급성 코곁굴염), Acute paranasal sinusitis(Acute sinusitis)

다음 정보를 참조(Please visit the following article) www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제17장: 소아청소년 이비인후 질환 응급의료 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 17: Pediatrics Ear, Nose. Throat, larynx Disease Emergency Medical Reference

급성 부비동염의 개요와 원인

상악동, 사골동, 전두동, 접형동이 얼굴 양쪽에 한 개씩 총 8개의 부비동이 있는 것이 정상이다(그림 8, 9 및 사진 10, 11 참조).
바이러스, 박테리아, 진균, 기생충 등 각종 병원체가 부비동에 감염되어 생긴 감염병을 부비동염이라고 한다.
병원체 감염 말고 항원으로 부비동염이 생길 수 있다.
급성 박테리아 부비동염은 소아들에게 흔히 생기는 감염병 중 하나이다.
부비동염은 항생제 치료를 요하는 전 연령층 감염병들 중 다섯 번째로 흔한 감염병이다.
항생제치료를 요하는 소아들의 감염병 중 21%가 부비동염이라고 한다(출처; Pediatric Annals 0ctober 2008).
부비동에 생긴 염증을 부비동염, 부비강염, 또는 코곁굴염이라 한다.
또 부비동염을 비 의료인들은 축농증이라고 부르기로 한다.
비강 주위에 있는 동을 부비동, 코곁굴, 또는 부비강이라도 한다.
이 부비동 속과 비강 속은 가는 자연 통기관으로 서로 연결되어 있는 것이 정상이다.
부비동의 종류와 자녀의 나이에 따라, 태어나서 성인이 될 때까지 부비동의 발육과 성장은 다를 수 있다.
상악동은 태어났을 때 이미 생겨 있고,
상악동과 사골동은 생후 1~2세에 부비동 X-선 검사 상에 잘 나타날 수 있고,
전두동은 생후 2세에서부터 발육되기 시작하고,
전두동과 접형동은 생후 5~6세경에 X-선 검사 상에 잘 나타나는 것이 보통이다.
급성 부비동염의 99.5%가 바이러스 감염으로 생긴다(출처; Pediatric Annals 0ctober 2008).
감기 등 바이러스 상기도 염을 일으킨 바이러스가 부비동에 감염되어 바이러스 급성 부비동염이 생길 수 있다. 급성 부비동 염은 세균 감염으로도 생길 수 있다.

표 1. 소아청소년의 급성 부비동염 또는 아급성 부비동염을 일으키는 세균의 종류

세균의 종류	퍼센트(%)
연쇄상 폐렴구균 (Streptococcus Pneumoniae)	30
모락스엘라 캐타라리스 (Moraxella Catarrhalis)	20
헤모필러스 인플루엔자 (Haemophilus Influenzae)	20
연쇄상 파이오제네스 (Streptococcus Pyogenes)	4
그 외 (Others)	26

출처: The Journal of allergy and clinical immunology vol. 99, #6 June 1997, p.s840

급성 바이러스 부비동염의 대부분은 바이러스 상기도 염이 다 나을 때 부비동염도 동시에 낫는 것이 보통이다.
또 감기나 다른 종류의 바이러스 상기도 염을 앓을 때 폐렴연쇄상구균이나 헤모필러스 인플루엔자균 감염으로 급성 박테리아 부비동염이 생길 수 있고,
또는 드물게 포도상구균이나 A군 연구균 감염에 의해서 급성 부비동염이 이차 세균 감염으로 생길 수 있다.
또 드물게는 부비동에 진균 감염으로 진균성 부비동염(충농증)이 생길 수 있다.
이런 종류의 박테리아가 부비동에 1차로 감염 되어 급성 박테리아 부비동염이 생길 수 있다.
알레르기 진균 부비동염(Allergic fungal sinusitis)도 드물게 생길 수 있다.
S. milleri 연구균 감염에 의해서 급성 부비동염이 생길 수 있다.
메치실린(Methicillin) 항생제 내성이 있는 황색 포도상구균(MRSA)의 감염으로 급성 부비동염이 생길 수 있다.
남여 노소 모든 연령층 누구든지 급성 박테리아 부비동염에 걸릴 수 있다.
알레르기 비염, 기관지 천식, 아토피성 피부염, 다른 종류의 알레르기 질환이나 아토피성 체질을 가지고 있는 아이들에게 급성 부비동염이 더 잘 생길 수 있다. 부비동염 참조, 알레르기 비염 참조

재발성 부비동염을 잘 일으키게 하는 질병들

부비동 섬모 증후군,
IgA 면역 글로불린 결핍증,
비용(폴립),
비중격 기형,
비 종양,
비강 이물,
아데노이드 비대,
낭포성 섬유증,
기관지 확장증,
국소 치료용 비강점막 충혈완화제 과도 사용,
마약 사용,
알레르기 비염,
간접 흡연,
수영과 다이빙,
후천성 면역 결핍 증후군,
그 외

급성 부비동염의 증상 징후

급성 부비동염의 증상 징후는 다양하다.
환아의 나이, 급성 부비동염을 일으킨 병원체의 종류, 급성 부비동염이 생긴 부비동의 종류, 급성 부비동염이 있을 때 같이 있는 동반 병(동반 질환)의 종류에 따라 증상 징후가 다르다.
급성 부비동염의 증상 징후는 감기의 증상 징후와 거의 비슷할 수 있다.
미열이 날 수 있고 고열이 날 수 있다.
학령기 전 유아들은 두통을 호소할 수 있다.
식욕이 감소되기도 하고 식욕이 상실될 수 있다.
어려서 말로 표현을 잘 할 수 없는 영유아에게 급성 부비동염이 생기면 보채고 울 수 있고 잠도 잘 자지 못한다.
급성 부비동염이 생긴 부비동이 있는 부위가 아프고, 그 부비동염이 있는 부위에 압박감이 생기고, 드물게는 그 부위가 부을 수 있고 손으로 누르면 압통이 있다.
눈과 콧등의 사이에 있는 사골동(사진 112, 113 참조)에 급성 부비동이 생기면 안와 주위 봉소염([부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제19권 소아청소년 안과 질환–안와위 봉소염 참조)이 생길 수 있고,
그 쪽 안구 주위 부종이 생기거나 머리가 아플 수 있다.
급성 부비동은 없이 감기만 앓을 때 나는 콧물의 대부분은 맑은 점액성이다.
감기는 7~14일 이상 계속 되지 않는 것이 보통이다.
알레르기 비염을 앓을 때는 물과 같이 맑은 콧물이 나며 7~14일 이상 계속 될 수 있다.
급성 부비동염이 있을 때는 콧물 색은 누렇거나, 푸르스름하고 짙은 것이 보통이다.
코에서 냄새가 날 수 있다.
냄새를 잘 맡지 못할 수 있다.
드물게는 급성 부비동염이 있지만 콧물은 조금도 나지 않을 수 있다.
급성 부비동염이 있으면 코가 자주 막히고 기침도 조금 할 수 있다.
특히 밤에 자다가 기침을 더 많이 한다.
급성 부비동염으로 기침을 하기보다 천식 등 동반 질병으로 기침할 때가 더 많다.
기관지 천식이 있는 아이들의 대부분은 밤에 자다가 수면 유발성 천식이 생겨 그로 인해 기침을 많이 한다([부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제15권 소아청소년 알레르기 및 자가면역질환–야간 수변 유발성 기관지 천식 참조).
때로는 이 두 가지 병이 같이 있을 수 있다.
아이가 자다가 기침할 때는 이 두 가지 병이 같이 있는지 알아봐야 한다.
참고로, 부비동염만 있을 때 그 부비동염 자체로 밤에 자다가 기침을 거의 하지 않는 것이 보통이다.
급성 박테리아 부비동염을 조기에 적절히 치료하지 않으면 급성 부비동염이 만성 부비동염으로 된다.
학령기나 사춘기 아이들이 급성 부비동염을 앓을 때 보통 이상으로 피로하거나 정신집중이 잘 안되어 주의력 결핍장애가 생기고 과도 활동 장애도 생길 수 있다.

그림 110. 급성 박테리아 부비동염.

a-전두동, b-비강, c-부비동염으로 생긴 고름, d-접형동.

출처; Used with permission from Schering corporation, kenilworth, NJ, USA와 소아가정간호백과

그림 111. 감기 등 바이러스 급성 비염만 있을 때 비강.

출처; Schering Corporation, Kenilworth, NJ, USA와 소아가정간호백과

급성 부비동염의 진단

특별한 검사를 하지 않고 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합하고 임상적 경험을 토대로 부비동염을 진단하는 경우가 보통이다.
비경으로 비강 속을 진찰해 보면, 비강 점막층이 붓고 비갑개에 점액과 고름이 있을 수 있다(그림 110 참조).
비강 점막층이나 부비동의 점막층에서 나온 비강 내 고름이나 콧물을 채취해서 그 피검물로 세균 배양 검사를 해 원인 되는 박테리아의 종류를 알아볼 수 있다. 그러나 비강 점막층에서 채취한 세균검사용 피검물로 세균검사를 한 결과가 진단 상 신빙성이 별로 없을 수 있다.
부비동 X-선 사진 검사, CT 스캔 검사, MRI 검사, 초음파 검사 등으로 진단할 수 있다.
그 중 부비동 CT 스캔 검사가 부비동 염을 진단하는데 더 가치가 있다.
그러나 영유아의 부비동 염을 진단하는데 CT 스캔 검사도 별 가치가 없다.
비강 내 내시경으로 진단할 수 있다.

급성 부비동염의 합병증

급성 박테리아 부비동염의 합병증 중 가장 흔한 합병증은 안와 감염병이다.
챈들러의 합병증 분류(Chandler Classification)에 의하면 안와 감염병을 5가지 그룹으로 분류한다.
안구농양,
안구골막하 농양,
안구 주위염,
실명 등이 안와 감염으로 생길 수 있다.
경막외 농양,
경막하 농양,
뇌막염,
뇌농양,
뇌염,
두골 골염,
해면 정맥동 혈전증(Cavernous sinus Thrombosis),
점액류,
비용(비강 폴립),
종양,
패혈증 등의 합병증이 부비동염이 있을 때 생길 수 있다.
이런 합병증은 수술치료도 한다. 출처: The Journal of allergy and clinical immunology vol. 99, #6 June 1997, p.842.

급성 부비동염의 치료

급성 부비동염이 생긴 부비동의 종류, 원인이 되는 세균의 종류, 환아의 나이, 합병증의 유무, 부비동염을 일으킨 다른 원인에 따라 치료가 다르다.
급성 부비동염과 감기가 함께 있을 때는 감기로 생긴 증상 징후에 따라 감기를 대증치료하고 급성 박테리아 부비동염은 적절한 항생제로 치료한다.
비강 점막층 충혈은 비강 점막 충혈 완화 점비제(적제), 분무제, 경구용 시럽이나 알약 등으로 치료한다.
페닐에프린은 비강 점막 충혈 완화제의 일종이다. 페닐에프린 비 점비제 등은 비강 속에 넣어 비강 점막층 모세 혈관 충혈을 수축시키는 작용이 다. 비강 내에 넣어 비강 점막 충혈을 완화 시킬 수 있는 페닐에프린 코 점비제로 치료할 때는 3일 이상 치료하지 않는 것이 보통이다.
경구용 슈도에페드린 등 비강 점막 충혈 완화제로 부비동염을 치료하기도 한다.
슈도에페드린 등 경구용 비강 점막 충혈 완화제로 부비동염을 치료할 때는 콧물이 더 이상 나오지 않고 비강 점막 충혈이 완화되어 비강이 숨쉬기에 좋게 확 뚫릴 때까지 계속 복용할 수 있다.
부비동염을 비강 점막 충혈 완화제 치료에 관해 찬반논이 있으므로 의사의 지시에 따라야 한다.
부비동염으로 열이 나거나 머리가 아플 때는 타이레놀 등 해열 진통제로 해열 진통시킨다.

소아 급성 박테리아 부비동염은 다음 여러 종류의 항생제들 중 한 종류나 두 종류를 선택해 치료한다.

Amoxicillin 아목시실린,
Amoxicillin/clavulamic acid 오그멘틴,
Erythromycin/sulfioxazole,
Sulfamethoxazole/trimethoprim,
Cefaclor,
Cefuroxime axetil,
Cefprozil,
Cefpodoxime proxetil,
Loracarbef,
Clarithromycin,
Clindamycin,
그 외 다른 종류의 항생제들 중 한 가지를 골라 2~6주간 치료하는 것이 보통이다.
고열이 나고 급성 부비동염이 심할 때는 병원 입원해 항생제 정맥주사로 치료 한다.
때로는 항생제 치료와 비강 속 코르티코스테로이드제 분무로 치료 한다.
생리 식염수 5 방울로 좌우 양쪽 비강 속에 하루 4번, 10일 동안 치료하면 치료효과가 좋다고 한다. 물론, 필요에 따라 외과적 수술치료도 한다.
성인의 경우 1~4주 간 상악 통증, 상악 안면 부위 압통, 치통, 화농성 분비 등이 있는 부비동염은 아목사실린, 타이레놀, 비강 식염수 분무, 슈도에페드린 등으로 치료하기도 한다.

미 감염병학회 성인 급성 부비동염 치료 가이드라인

다음 1~5의 증상이나 조건이 있으면 바이러스성 비 부비동염이라고 진단하기 보다 박테리아성 부비동염이 있다고 진단한다

증상이 적어도 10일 이상 지속하고
대증치료에 회복되지 않고
증상이 심하고 고열이 나고 농성 콧물이 나고 얼굴이 아픈 증상이 3~4일 동안 지속되고
호흡기 감염병이 시작한 후 더 점점 더 심해지고
호흡기 증상이 생긴 5~6일 정도에 증상이 더 심해질 때

박테리아성 비 부비동염은 다음과 같이 치료한다.

Amoxicillin/clavulanic acid,
Doxycycline
Cefpodoxime proxetil,
Cefixime
중 한 가지 항생제로 치료한다. 참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015

사진 112. 부비동 X-선 사진.

a-전두동, b-사골동, c-상악동.

사진 113. 부비동 X-선 사진.

a-전두동, b-사골동, c-상악동.

다음은 “알레르기 비염과 부비동염의 재발”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 알레르기 비염과 부비동염의 재발

아래 글에 몇 번 아이 두통 때문에 문의 드렸던 6세 아이 엄마입니다.
아이가 5일간 새벽녘이나 잠 깰 때 머리 아프다고 하여 소아청소년과에서 맥박도 재고 안과에서 안압도 쟀지만 다 정상으로 나왔었어요. 그런데 그런 뒤에 아이가 잠에서 깰 때 보니 한쪽 코가 막히고 코 속살이 부어있었어요. 그래서 소아청소년과 선생님은 휴가 중이라 이비인후과에 가보았더니 글쎄 그만 그사이에 부비동염 이래네요. 소아청소년과에서 약을 그동안 기침 때문에 항생제 오그멘틴 듀오랑 스테로이드제 신티손을 계속 먹어 왔는데 먹는 도중에 머리가 아팠었거든요. 그런데 약을 떼자 머리는 안 아파왔고 약 뗀지 3일 만에 코가 이상하여 가보니 콧속에 노란 코가 가득 찼다고 부비동염이라고 하네요. 어떻게 이리 빨리 재발을 할 수가 있는지요? 약을 먹는 중에도 감기가 오면 바로 재발하는 건가요? 그 동안 3주 정도는 코가 깨끗했었거든요. 3개월 1주간이나 부비동염 치료를 했는데 약 뗀지 3일 만에 다시 부비동염이라니 기가 막혀서요.
그리고 이비인후과에서 자디텐이라는 약 때문에 아이가 부비동염이 된 것 같다고 해요. 그 약이 코를 못나오게 꽉 잡아주니까 배출이 안 되어 그런 거라고요.
우리아이는 부비동염 약을 떼고 자디텐이라는 예방약만 날마다 두 번 먹고 있었거든요. 소아청소년과 선생님 말씀을 따르자니 그렇고 이빈후과에만 다니자니 아이 전반적인 건강이 불안하고..어떡하면 좋지요? 게다가 이빈후과에서 준 약이 설파제와 소아용 루리드 현탁액정과 비충혈제거제인 슈….(이름이 잘 생각 안 나서) 에요. 전에 다 먹어봤던 약이라 효과가 있을지 해서요. 어떡하면 좋겠습니까? 소아과선생님 휴가가 끝나면 다시 소아청소년과로 가야할까요?

순희님
안녕하세요. 또 좋은 질문을 해주셔 감사합니다. 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 진찰소견 등의 자세한 정보를 주셔 감사합니다. 저도 걱정하시는 어머님을 어느 정도 이해할 수 있습니다.
그 동안 고명한 의사선생님의 진찰 진단 치료를 직접 받으셨는데 제가 도움 될 말씀을 드릴 수 있을까 걱정부터 합니다.
제가 아드님을 치료하는 단골 소아청소년과 전문의라면 다음과 같이 치료해 보겠습니다.
전에도 말씀드린 바와 같이 자녀는 아토피성 체질이 있는 것 같습니다.
아토피성 체질이 있는 소아청소년들의 대부분에게
알레르기 비염,
부비동염(축농증),
크루프,
기관지 천식,
아토피성 피부염,
알레르기성 결막염,
두통,
어지럼증,
가성빈혈,
알레르기 샤이너,
우유 알레르기,
긴장성 피로 증후군,
곤충 알레르기 등 다른 여러 종류의 알레르기성 질환과 그로 생기는 징후 증상이 생길 수 있습니다.
사실은 이런 알레르기성 질환을 알게 모르게 안고 사는 소아청소년들이나 성인들의 대부분은 그런 알레르기성 질환이 본인에게 있는지도 모르고 부모들도 모르고 사는 경우가 아주 많습니다.
저 역시 미국에 오기 전까지 그런 문제로 많이 고생한 사람들 중 한 사람입니다.
불행하게도 알레르기성 질환을 완치시키는 특효약이 없습니다. 그때그때 치료하고 예방적 치료를 하는 데 주력을 두어야 합니다.
걱정하지 마시고 예방적 치료를 잘 하시고 그때그때 필요에 따라 잘 치료하시면 큰 문제가 생기지 않습니다.
요즘 그런 종류의 알레르기 병을 예방적 치료를 하는데 쓸 수 있는 많은 종류의 좋은 약물들이 있고 부작용도 적고 예방적 치료도 잘 됩니다.
첫째로 부비동염의 원인은 아주 많다는 것을 말씀드립니다.
예측할 수 없이 재발될 수 있습니다.
학령기 아이들이 감기를 연간 8번 정도 앓는 것이 보통이지만 같은 연구에 의하면 연간 22번 정도 앓는 아이들도 있습니다.
감기에 들면 그 감기를 일으킨 바이러스가 비강 점막층, 부비동 점막층과 인두 점막층에 감염되어 부비동에 있는 점막층에 바이러스 감염병이 생기는 것이 보통입니다. 이럴 때 그 부위에 2차 세균 감염이 생기지 않는 한 감기는 자연히 나으면서 바이러스 부비동염 등도 자연히 나을 수 있습니다.
만일 감기로 인한 바이러스 부비동염에 2차 박테리아 감염이 생기면 박테리아 부비동염이 생기는 것입니다.
이때는 감기의 증상 징후보다 더 심한 증상 징후가 생기고 콧물이 더 짙고 더 노랗고 때로는 푸르스름해 집니다. 두통, 피로, 열이날 수 있고 부비동염이 있는 부위에 압통이 생길 수 있습니다. 그러나 어떤 때는 그런 증상 징후가 거의 나타나지 않을 수 있습니다.
아시겠지만 부비동염을 증상 징후와 과거, 현재의 병력 등을 참고해 진단하는 때가 많기 때문에 의사들도 때로는 오진 할 수 있습니다.
일반적으로 부비동 X-선 사진이나 CT 스캔 검사, MRI 검사를 하지 않고 세균검사도 하지않고 임상 경험으로 추정해 진단하고 그에 따라 치료하는 경우가 더 많습니다.
감기에 걸리지 않았을 때도 알레르기 비염이 있는 아이들의 대부분의 경우, 비강 내 점막층도 붓고 부비동 점막층도 붓을 수 있습니다.
때에 따라 박테리아나 바이러스, 또는 곰팡이(진균)이 부비동 속에 감염되면 감염성 부비동염이 생길 수 있습니다.
부비동염을 일으킨 세균의 종류, 부비동염을 앓는 환아의 나이, 부비동염이 급성이냐 만성이냐, 그외 다른 조건에 따라 부비동염의 증상 징후, 중증도, 치료, 예후가 아주 다릅니다.
부비동염이 자주 재발 하면 때로는 신체 면역 기능이 정상인지 비정상인지, 비강과 상·하기도의 섬모 기능이 정상인지 알아봐야합니다.
이런 의학지식을 참고하면서 부비동염(축농증)을 항생제와 그 외 다른 약물로 적절히 치료해도 잘 낫지 않을 수도 있습니다. 그래서 부비동염을 수술로 치료할 때도 있습니다.
항생제로 치료할 때는 보통 10-14일 동안, 때로는 6주 치료할 때도 있습니다. 그렇게 치료해도 재발될 수 있습니다.
그 재발되는 축농증을 잘 예방해도 재발되는 경우가 있습니다.
부비동염은 알레르기, 면역기능 문제, 기도 섬모기능 문제, 성장발육 문제로도 생길 수 있습니다. 소아청소년과에서 1차적으로 이런 문제에 관해서 알아보는 것이 이상적입니다.
물론 경우에 따라 소아청소년과 이 외 이비인후과 전문의, 특히 소아 이비인후 전문의의 치료를 받을 수 있습니다.
그래도 잘 치료되지 않는 부비동염이 있으면 이비인후과 전문의, 소아 알레르기 면역 전문의, 소아 감염병 전문의, 소아 호흡기 전문의 등 여러 특수 전문의들의 팀 치료를 받아야할 때도 있습니다.
그러나 이런 방법으로 치료 할 때는 진료비가 많이 들고 그렇게 치료할 수 있는 사회적 의료행정 조건들이 구비되어야 합니다.
일반적으로 급성 부비동염을 치료할 때 비강 점막층에서 채취한 콧물 피검물로 그람 염색 세균 현미경 검사와 세균배양 검사를 하지 않고 임상적 경험에서 얻을 정보를 토대로 선택한 항생제로 치료할 수 있지만, 때로는 전신 증상 징후를 나타내는 부비동염, 특히 심한 박테리아 부비동염이나 치료가 잘 되지 않는 부비동염을 앓을 때는 비강 점막층에서 얻은 피검 물이나 부비동염이 있는 부비동 흡인 주사 바늘로 피검 물을 흡인해서 그 피검 물로 세균검사를 할 수 있습니다.
일반적으로 어떤 종류의 세균이 부비동염을 일으키는지 알아보기 위해 비강 점막에 점액을 얻어 그 피검 물로 세균배양검사를 통상적으로 하는 것은 별 진단 가치가 없다고 합니다.
때로는 그런 세균 검사를 해서 어떤 세균이 부비동염을 일으키나 알아보고 그 세균으로 감염된 부비동을 치료할 수 있는 항균제 감수성 검사를 해서 가장 적절한 항생제로 부비동염을 치료하는 것이 가장 이상적일 때도 있습니다.
세균검사를 하지 않고 설파제인 셉트라(Septra)나 페니실린의 일종인 오그멘틴(Augmentin) 등과 항히스타민제나 비강 점막 충혈 완화제로 치료하고, 코르티코스테로이드제 비강 분무제 등으로 부비동염을 치료할 수 있습니다.
백혈구, 상기도 섬모 기능, 면역 기능 등이 정상인지 알아보아야 할 때도 있습니다.
알레르기 비염이나 부비동염 또는 기관지 천식 등이 있으면 그 알레르기성 질환이 생기지 않게 우유 등 알레르기성 질환을 잘 유발시킬 수 있는 음식물, 환경오염, 집 먼지 좀 진드기, 스트레스, 애완동물, 약물, 흡연 등에 노출되지 않도록 환경 관리를 잘 해서 알레르기를 예방하는 것도 상당히 중요하고 클라리틴(Claritin/Loratadine) 등 2세대 항히스타민제 및, 또는 크로몰린 소듐 항염증제(Cromolyn sodium) 비강 문무제, 또는 코르티코스테로이드제 비강 문무제 등으로 치료 및 예방하고 적절한 항생제로 치료할 수 있습니다.
이런 치료를 할 때도 전에 말씀드린바와 같이 단골 소아청소년과 전문의로부터 치료 받는 것이 적절하고 필요에 따라 소아청소년 알레르기 전문의나 이비인후과 전문의에게 의뢰해서 치료받을 수 있습니다.
이런 치료방법은 어디까지나 그렇게 치료해 볼 수 있다는 것을 말씀드리는 것입니다.
진단 치료를 받을 때는 어디까지나 자녀의 의사의 판단에 따라(자녀가 성숙했으면) 약의 형태를 선택하는 것도 중요합니다. 그리고 약의 종류, 용량, 쓰는 기간 등을 의사와 상의해서 결정해야 합니다.
[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제15권 소아청소년 알레르기 및 자가 면역질환을 많이 읽어보시면 거기에서 의문점에 관한 정보와 답변을 많이 얻을 수 있을 것입니다. 특히 부비동염, 천식, 알레르기 비염, 알레르기를 유발 시킬 수 있는 인자, 항원 등에 대해서도 많이 읽어보시기 바랍니다.
알레르기성 질환을 효과적으로 잘 치료하기 위해서는 부모들이 1차적으로 책임을 지고 부모가 적극적으로 동참해야 합니다.
문제가 계속 되면 소아청소년과에서 계속 진찰 진단을 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

Acute sinusitis (acute sinusitis/acute sinusitis/acute sinusitis),

Acute paranasal sinusitis (Acute sinusitis) Please visit the following article: www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 See Chapter 17: Emergency Medical Care for Children and Adolescents Otolaryngology Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 17: Pediatrics Ear, Nose.

Throat, larynx Disease Emergency Medical Reference Overview and Causes of Acute Sinusitis

• It is normal to have a total of 8 sinuses, one on each side of the face: maxillary, ethmoid, frontal, and sphenoid sinuses (see Figures 8 and 9 and Figures 10 and 11).

• Sinusitis is an infectious disease caused by infection of the sinuses by various pathogens such as viruses, bacteria, fungi, and parasites.

• Sinusitis can be caused by antigens other than pathogenic infections.

• Acute bacterial sinusitis is one of the most common infectious diseases in children.

• Sinusitis is the fifth most common infectious disease among all age groups requiring antibiotic treatment.

• Sinusitis accounts for 21% of infectious diseases in children requiring antibiotic treatment (source: Pediatric Annals 0ctober 2008).

• Inflammation of the sinuses is called sinusitis, sinusitis, or paranasal sinusitis.

• We also decided to call sinusitis sinusitis by non-medical practitioners.

• The sinuses around the nasal passages are also called sinuses, paranasal sinuses, or sinuses.

• It is normal that these sinuses and the nasal cavity are interconnected by a thin natural duct.

• Depending on the type of sinus and the age of the child, the growth and development of the sinuses may vary from birth to adulthood.

• The maxillary sinuses are already formed at birth,

• The maxillary sinuses and ethmoid sinuses can be seen well on x-rays of the sinuses at 1 to 2 years of age,

• The frontal sinuses start to develop from the age of 2,

• The frontal and sphenoid sinuses usually show up well on X-rays around the age of 5-6 years.

• Viral infection accounts for 99.5% of acute sinusitis (source: Pediatric Annals 0ctober 2008).

• A virus that causes viral upper respiratory tract infections such as colds can infect the sinuses and cause viral acute sinusitis. Acute sinusitis can also result from a bacterial infection.

Table 1. Types of bacteria that cause acute sinusitis or subacute sinusitis in children and adolescents

표 1. 소아청소년의 급성 부비동염 또는 아급성 부비동염을 일으키는 세균의 종류

세균의 종류 Bacteria type percent	퍼센트(%) percent (%)
연쇄상 폐렴구균 (Streptococcus Pneumoniae)	30
모락스엘라 캐타라리스 (Moraxella Catarrhalis)	20
헤모필러스 인플루엔자 (Haemophilus Influenzae)	20
연쇄상 파이오제네스 (Streptococcus Pyogenes)	4
그 외 (Others)	26

Source: The Journal of allergy and clinical immunology vol. 99, #6 June 1997, p.s840

• In most cases of acute viral sinusitis, it is common for sinusitis to heal at the same time when viral upper respiratory tract infection is resolved.

• Also, when you have a cold or other viral upper respiratory tract infections, you may develop acute bacterial sinusitis due to infection with Streptococcus pneumoniae or Haemophilus influenza;

• Or, rarely, acute sinusitis can be caused by secondary bacterial infection due to infection with staphylococcus aureus or group A research bacteria.

• In rare cases, a fungal infection of the sinuses can lead to fungal sinusitis (appysis).

• A primary infection of the sinuses with this type of bacteria can lead to acute bacterial sinusitis.

• Allergic fungal sinusitis is rare.

• Acute sinusitis can be caused by S. milleri research bacteria infection.

• Acute sinusitis can be caused by infection with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA).

• Acute bacterial sinusitis can affect anyone of any age, young or old.

• Children with allergic rhinitis, bronchial asthma, atopic dermatitis, other types of allergic disease or atopic constitution are more likely to develop acute sinusitis. See Sinusitis, See Allergic Rhinitis Diseases that predispose to recurrent sinusitis

Sinus Ciliary Syndrome;

• IgA immunoglobulin deficiency;

• cost (polyps);

• septal malformations;

• Non-tumor;

• nasal foreign body;

• Adenoid hypertrophy;

• cystic fibrosis;

• bronchiectasis;

• Overuse of topical nasal mucosal decongestants;

• drug use;

• allergic rhinitis;

• secondhand smoke;

• Swimming and diving;

• Acquired Immunodeficiency Syndrome;

• etc

Symptoms of Acute Sinusitis

• Symptoms of acute sinusitis are varied.

• Symptoms differ depending on the child’s age, the type of pathogen that caused acute sinusitis, the type of sinus that caused acute sinusitis, and the type of comorbidity (comorbidity) associated with acute sinusitis.

• The symptoms of acute sinusitis may closely resemble those of a cold.

• You may have a low fever and a high fever.

• Preschool children may complain of headaches.

• Appetite may be reduced, and appetite may be lost.

• Acute sinusitis in infants and young children who are unable to express themselves in words may cause irritability, crying, and difficulty sleeping.

• Acute sinusitis The area with the sinus hurts, there is a feeling of pressure in the area with the sinusitis, and in rare cases, the area may be swollen and tender when pressed with the hand.

• When acute sinus occurs in the ethmoid sinus between the eye and the bridge of the nose (see photos 112 and 113), per orbital cellulitis see) may occur.

• There may be swelling around the eyeball on that side or a headache.

• Most of the runny nose when you have a cold without acute sinus is clear mucus.

• A cold usually does not last more than 7 to 14 days.

• When you have allergic rhinitis, you have a runny nose that is clear like water, and it may last for 7 to 14 days or more.

• In acute sinusitis, the color of the runny nose is usually yellow, bluish and dark.

• Your nose may smell.

• You may have a bad sense of smell.

• Rarely, there is acute sinusitis, but no runny nose.

• If you have acute sinusitis, you may have frequent stuffy nose and a slight cough.

• Coughing more frequently, especially at night.

• Coughing more often with comorbidities such as asthma than with acute sinusitis.

• Most children with bronchial asthma develop sleep-induced asthma while sleeping at night and cough a lot as a result ([Parents should also become at least the half-doctors – Encyclopedia of Pediatric Home Nursing] – Vol. 15 Allergy and Autoimmune Diseases in Children and Adolescents – See nocturnal water-borne bronchial asthma).

• Sometimes these two diseases can coexist.

• If your child coughs while sleeping, check to see if these two diseases are present.

• For reference, when there is only sinusitis, it is normal to cough at night due to sinusitis itself.

• If acute bacterial sinusitis is not treated promptly and properly, acute sinusitis becomes chronic sinusitis.

• When school-age or adolescent children suffer from acute sinusitis, attention deficit disorder and hyperactivity disorder may occur due to abnormally fatigued or troubled mind.

Figure 110. Acute bacterial sinusitis. a – frontal sinus, b – nasal cavity, c – pus from sinusitis, d – sphenoid sinus. source; Used with permission from Schering corporation, kenilworth, NJ, USA and Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing

Figure 111. Nasal sinus with only viral acute rhinitis, such as a cold. source; Schering Corporation, Kenilworth, NJ, USA and the Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing Diagnosis of acute sinusitis

• It is common to diagnose sinusitis based on clinical experience by synthesizing medical history, symptom signs, and examination findings without special examination.

• When examining the inside of the nasal cavity through the nasal passages, the nasal mucosa may be swollen and there may be mucus and pus in the turbinate (see Figure 110).

• It is possible to identify the causative bacteria by collecting pus or mucus in the nasal passages from the nasal mucosa or the mucosal layer of the sinuses and performing a bacterial culture test with the specimen. However, the results of bacteriological tests with bacteriological specimens collected from the nasal mucosa may not be very reliable in diagnosis.

• It can be diagnosed by sinus X-ray examination, CT scan examination, MRI examination, and ultrasound examination.

• Among them, sinus CT scan is more valuable in diagnosing sinusitis.

• However, CT scans are of little value in diagnosing sinusitis in infants and young children. • Diagnosis can be made by intranasal endoscopy. Complications of Acute Sinusitis

• The most common complication of acute bacterial sinusitis is orbital infection.

• According to Chandler’s classification of complications, orbital infections are classified into five groups.

• eye abscess;

• subperiosteal abscess;

• periophthalmitis;

• Blindness can be caused by orbital infection.

• epidural abscess;

• subdural abscess;

• meningitis;

• brain abscess;

• Encephalitis;

• Osteoarthritis of the skull;

• Cavernous sinus Thrombosis;

• mucus;

• nasal polyps

• tumors;

• Complications such as sepsis may occur when sinusitis is present.

• These complications can also be treated surgically. Source: The Journal of allergy and clinical immunology vol. 99, #6 June 1997, p.842.

Treatment of acute sinusitis

• Treatment differs depending on the type of sinus causing acute sinusitis, the type of bacteria causing it, the age of the child, the presence of complications, and other causes of sinusitis.

• When acute sinusitis and cold coexist, treat the cold symptomatically according to the symptoms and signs caused by the cold, and treat acute bacterial sinusitis with appropriate antibiotics.

• Nasal mucosal congestion is treated with nasal mucosal decongestant nasal drops (red drops), sprays, oral syrups or tablets.

• Phenylephrine is a type of nasal mucosal decongestant. Phenylephrine nasal nasal drops, etc., are put into the nasal passages to contract the nasal mucosal capillary congestion. When treating with phenylephrine nasal nasal drops, which can be put into the nasal passages to relieve nasal mucosal congestion, it is usually not recommended for more than 3 days.

• Sinusitis is sometimes treated with nasal mucosal decongestants, such as oral pseudoephedrine.

• When treating sinusitis with oral nasal mucosal decongestants such as pseudoephedrine, you can continue to take it until the nasal passages are cleared and the nasal mucosa is relieved of nasal congestion.

• There are arguments for and against the treatment of nasal mucosal decongestants for sinusitis, so follow your doctor’s instructions.

• If you have a fever or a headache due to sinusitis, use an antipyretic analgesic such as Tylenol to relieve fever. Acute bacterial sinusitis in children is treated with one or two of the following antibiotics.

• Amoxicillin Amoxicillin;

• Amoxicillin/clavulanic acid augmentin;

• Erythromycin/sulfisoxazole;

• Sulfamethoxazole/trimethoprim;

• Cefaclor;

• Cefuroxime axetil;

• Cefprozil;

• Cefpodoxime proxetil;

• Loracarbef; • Clarithromycin;

• Clindamycin;

• It is common to choose one of the other antibiotics and treat it for 2-6 weeks.

• If you have a high fever and acute sinusitis, you should be hospitalized and treated with intravenous antibiotics.

• Sometimes treated with antibiotics and nasal corticosteroid sprays.

• It is said that treatment with 5 drops of physiological saline in the left and right nasal passages 4 times a day for 10 days is effective. Of course, if necessary, surgical treatment is also performed.

• For adults, sinusitis with maxillary pain, maxillofacial tenderness, toothache, and purulent discharge for 1 to 4 weeks may be treated with amoxacillin, Tylenol, nasal saline spray, or pseudoephedrine. American Society of Infectious Diseases guidelines for the treatment of acute sinusitis in adults If you have the following symptoms or conditions 1 to 5, diagnose bacterial sinusitis rather than viral rhinosinusitis. • Symptoms persist for at least 10 days and

• Does not recover with symptomatic treatment

• Symptoms are severe, high fever, purulent runny nose, and face pain lasting for 3 to 4 days.

• Respiratory infections that get worse after they start

• When symptoms get worse 5 to 6 days after the onset of respiratory symptoms Bacterial rhinosinusitis is treated as follows.

• Amoxicillin/clavulanic acid;

• Doxycycline

• Cefpodoxime proxetil;

• Cefixime

• Treat with one of the following antibiotics. REFERENCES AND SOURCE: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015

The following is an example of a Q&A for health counseling for children and adolescents on the Internet about “recurrence of allergic rhinitis and sinusitis”.

Q&A. Recurrence of allergic rhinitis and sinusitis

Q. • In the article below, I am a mother of a 6-year-old child who inquired about my child’s headache several times.

• The child had a headache in the early morning or when she woke up for 5 days, so the pediatrics and pediatrician took the pulse and the ophthalmologist took the intraocular pressure, but everything came out normal.

Then, when her child woke up, one of her noses was blocked and the insides of her nose were swollen. So, the pediatrician was on vacation, so she went to the otolaryngologist, and in the meantime, sinusitis. She has been taking the antibiotic Augmentin Duo and the steroid cortisone because she coughed during her meds at the pediatrician and she had a headache while taking it.

However, when she took the medicine, her head did not hurt, and she had a strange nose 3 days after taking the medicine. How can you have a relapse so quickly?

If I catch a cold while taking the medicine, will it immediately recur?

During that time, my nose was clean for about 3 weeks. She was treated for sinusitis for 3 months and 1 week, and after about 3 days of taking it off, she said she had sinusitis again.

• And she says the otolaryngologist thinks the child has sinusitis because of a drug called Zadi Ten. It’s because the medicine is holding the nose so tightly that it can’t be expelled.

• My child took the sinusitis medication and took only the preventive medicine called Zaditen twice a day. By following the instructions of the pediatrician and pediatrician, she only goes to the Lee Bin gynecologist Johnny’s overall health is unstable.. What should I do? In addition, the medicines given by Leebin Ophthalmology are sulfa drugs, lulide suspension tablets for children, and a nasal decongestant, Shu….(I can’t remember the name). I was wondering if it would work because I’ve taken all the drugs before. What would you like to do? Should the pediatrician go back to the Department of Pediatrics after the vacation is over?

• Soon-hee

• Hello. Thanks again for asking a good question. Thank you for providing detailed information such as the child’s age, gender, past medical history, and examination findings. I can understand to some extent my mother who is worried about me.

• During this time, you have been directly diagnosed and treated by a famous doctor, so I am worried that I can give you some helpful advice.

• If I am a regular pediatrician who treats my son, I will treat him as follows

• As mentioned before, your child seems to have atopic constitution.

• For most children and adolescents with atopic constitution

• allergic rhinitis;

• Sinusitis (sinusitis);

• Krupp; • bronchial asthma;

• atopic dermatitis;

• allergic conjunctivitis;

• headache,

• dizziness;

• Pseudoanemia;

• Allergy Shiner,

• milk allergy;

• Tension Fatigue Syndrome;

• Many other allergic conditions, including insect allergies, can cause and cause symptoms.

• In fact, most of the children and adolescents and adults who live with these allergic diseases do not know they have such allergic diseases, and in many cases their parents do not even know they have them.

• I was also one of those people who suffered a lot before coming to the United States.

• Unfortunately, there is no cure for allergic diseases. You should focus on treating it on a case-by-case basis and providing preventative treatment.

• Don’t worry, if you take preventative treatment and treat it as needed, then you won’t have any major problems.

• These days, there are many good drugs that can be used for prophylactic treatment of those types of allergy, with few side effects and good prophylaxis.

• First, let me tell you that there are many causes of sinusitis.

• It can recur unpredictably.

• Although it is common for school-aged children to get eight colds per year, the same study found that some children get as many as 22 colds per year.

• When you catch a cold, the virus that caused the cold infects the nasal mucosa, the sinus mucosa and the pharyngeal mucosa, and it is common to cause viral infections in the mucous membranes in the sinuses. In this case, as long as a secondary bacterial infection does not occur in the area, the common cold will heal naturally and viral sinusitis may heal naturally.

• If you have a secondary bacterial infection of viral sinusitis caused by a cold, you have bacterial sinusitis.

• At this time, symptoms are more severe than those of a cold, and the runny nose is thicker, yellower, and sometimes bluish. You may have a headache, fatigue, fever, and tenderness in the area where the sinusitis is. However, sometimes there may be few signs of such symptoms.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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